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硅胶片与弹力绷带联合防治烧伤后疤痕增生的疗效观察
来源: | 作者:烧伤压力衣定制 烧伤弹力衣定制 | 发布时间: 2019-12-02 | 266 次浏览 | 分享到:
摘要目的观察硅胶片与弹性绷带联合治疗烧伤后瘢痕增生的效果。方法选择烧伤后创面愈合1周的120例患者作为研究对象,按照患者住院号随机分为观察组66例,使用硅胶片与弹力绷带联合治疗;对照组54例,使用硅胶片防治方法。2组患者均采用相同的护理方案,观察并比较2组患者的自觉症状和临床疗效。结果观察组患者的自觉症状和临床疗效均优于对照组,比较差异有统计学意义〈尸< 0,05)。结论正确的护理指导联合使用硅胶片与弹力绷带防治烧伤后瘢痕增生比单纯使用硅胶片效果更好,其在一定程度上减轻了烧伤后瘢痕增生及痒痛等不适感,值得临床推广应用 关键词:硅胶片;弹力绷带;瘢痕增生;护理
硅胶片与弹力绷带联合防治烧伤后疤痕增生的疗效观察
林姬梁小玲陈雪梅
摘要目的观察硅胶片与弹性绷带联合治疗烧伤后瘢痕增生的效果。方法选择烧伤后创面愈合1周的120例患者作为研究对象,按照患者住院号随机分为观察组66例,使用硅胶片与弹力绷带联合治疗;对照组54例,使用硅胶片防治方法。2组患者均采用相同的护理方案,观察并比较2组患者的自觉症状和临床疗效。结果观察组患者的自觉症状和临床疗效均优于对照组,比较差异有统计学意义〈尸< 0,05)。结论正确的护理指导联合使用硅胶片与弹力绷带防治烧伤后瘢痕增生比单纯使用硅胶片效果更好,其在一定程度上减轻了烧伤后瘢痕增生及痒痛等不适感,值得临床推广应用
关键词:硅胶片;弹力绷带;瘢痕增生;护理
中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006一糾1 1(20巧卩2一0043一03
瘢痕组织是创伤修复愈合过程中的必然产物,瘢痕组织过度增生会使患者感到瘙痒、疼痛,甚至造成畸形、功能障碍等严重后果,因此减少瘢痕增生是每位烧伤患者的愿望。目前关于病理性瘢痕引起的后期功能和外观后遗症的研究进展缓慢,如何防治瘢痕增生一直是创伤修复领域研究的热点工,但目前在瘢痕防治方面尚无有效的方法硅胶片的作用机制疤痕敌是一种透明、柔软、自粘性的硅胶片,其在一定程度能保持创面、瘢痕局部内环境的稳定,使间质内水溶蛋白炎性渗出液减少,可抑制成纤维细胞和毛细血管的过度增生,从而降低胶原合成。疤痕敌可以使瘢痕胶原纤维排列趋向正常,故对已形成的瘢痕具有较好的疗效。硅胶膜降低瘢痕形成的机制主要有:@水化作用:水化作用是由于组织内水分含量增加而导致的一系列生理、生化改变。疤痕敌可降低瘢痕表面的水蒸气透过率,使其仅为正常皮肤的一半7,贴附瘢痕表面使其发生了皮肤角质层水潴留,减少毛细血管增生,降低了胶原的沉积,从而减少瘢痕增生8。硅胶成分可提高角质细胞的水和状态,影响生长激素的分泌,减少胶原蛋白的产生2促进上皮化:创面修复中上皮并及时覆盖,可反馈性地抑制胶原的过度合成而减少瘢痕[9。.对皮肤起滋润和保护作用,同时可减轻患者的痒痛症状。[2。本研究采用全方位的护理及宣教,并对比应用硅胶片联合弹力绷带与单纯使用硅胶片治疗烧伤后瘢痕患者治疗后瘢痕的痛痒、色泽、厚度及硬度情况,现报告如下:
1对象与方法
1 . 1研究对象选择2010年1月014年6月本科室收治的 120例烧伤后创面愈合1周的患者作为研究对象,按照患者住院号随机分为观察组66例,其中男46例、女20例,平均26·  岁;对照组54例,其中男例、女12例,平均24巧岁。2组患者在性别、年龄以及治疗前的瘢痕状等态方面比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。
l . 2方法
1.2口观察组观察组患者使用硅胶片与弹力绷带联合治疗。.烧伤创面愈合1周后,用生理盐水清洁瘢痕部位,待干后将硅胶片剪取与瘢痕大小相似的膜,或用数张拼齐并裁剪敷贴在面积较大的瘢痕上,摊平使之平整,再用弹力绷带在硅胶片贴膜上加压,以患者能忍受、不影响肢端血运为宜,使用一段时间后可稍调整加大压力;躯干瘢痕较小的以弹性绷带环绕加压包扎,面积较大者可穿弹性紧身衣外加压包扎;@使用时间逐渐增加,由第1天粘贴3h,第3、4天粘贴6h,以后每天递增2h,第 13天后持续粘贴,同时连续24h弹力绷带加压,持续使用6个月以上;在治疗过程中,每2、3天取下硅胶片硅凝胶膜,用温开水漂洗,晾干后清洁创面继续粘贴使用,弹力绷带一周清洗一次,晾干后再用;@一般治疗为三个疗程,每2个月一个疗程,必要时持续贴三个疗程以上;0嘱患者分别治疗后2个月、4个月、6个月复诊,观察其疗效;6对患者及其家属宣教并进行心理护理
1. 2 · 2对照组对照组使用硅胶片治疗。创面愈合1周后,生理盐水清洗用药部位,待干后将硅胶片按创面大小裁剪贴在创面或瘢痕上,摊平使其平整,并用胶布固定。硅胶片的护理方法、使用时间以及疗程与观察组相同,对患者及其家属宣教并进行心理护理并要求其定期复诊。
1.2 · 3观察指标从治疗开始至治疗后6个月,观察并比较患者的自觉症状和临床疗效。剧烈:瘙痒、针刺样疼痛和紧绷感剧烈,不适感较难忍受;减轻:有轻微不适或不适感不明显或能忍受;消失:不适感消除。疗效分为:显效、有效和无效。显效:瘢痕基本软化、变平或消失,无充血反应与刺痛瘙痒症状,色泽与正常肤色相近;有效:刺痛及瘙痒症状减轻,充血不明显,色泽由红转暗,硬度由硬变软,厚度变薄;无效:为治疗前后变化轻微或无变化,刺痛及瘙痒症状无改善,色泽、硬度和厚度等改变不明显或无改变[ 3 ]

l . 2.4统计学方法数据采用SPSS12. 0统计软件进行分析和处理,计数资料采用检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组患者自觉症状比较,见表1。
表1 2组患者自觉症状比较例(%)
减轻
观察组66  (4巧)27(40、9)36(54.6) 13.22 0,0013 对照组54 6(1 1 . 1) 36(66.7)12(22,2)
2 · 2 2组患者临床疗效比较,见表2。
表2 2组患者临床疗效比较例(%)
组别例数显效 有效 无效 P
观察组66 33(50.0)对照组54 1 1(20,4) 31(47 · 0)2( ,0)
38(70 · 4) 5(9 · 2) 1 L 92 0 · 0026
TODAY NURSE , December,20巧,No. 12
低组织代谢率,提高伤口内胶原酶活性,减少成纤维细胞含量,扩大细胞间隙,有利于胶原束分散和规则分布。因此,在瘢痕形成初期使用瘢痕敌时外加弹力绷带,有利于瘢痕敌紧附贴面而发挥作用,达到瘢痕变软、变薄、变平的效果。压迫治疗的同时进行有效的功能锻炼,可达到改善外观的目的
3 · 4护理措施
3.4.1加强健康教育患者烧伤创面愈合出院时,患者及其家属几乎不认为半年或一年后会留下较厚的瘢痕,对出院后较长时间的防治措施不甚理解,因此对患者及其家属讲解提前预防瘢痕增生的意义尤为重要。通过对患者及其家属的教育,让其认识提前防治的重要性,以提高依从性。患者出院后,防治护理措施需由患者或其家属操作,所以住院期间使用瘢痕敌或绷带的过程中,护理人员需耐心示范和讲解,以便患者及其家属回家后能正确使用。同时,教会患者及其家属清洗瘢痕敌和使用弹力绷带的方法及注意事项,告知家属如不能加以防治瘢痕增生,将来会面临瘢痕挛缩可能,甚至要面临多次手术进行瘢  .1瘢痕形成的机制 由于胶原蛋白合成代谢超过分解代谢的速度,经过一段时间,胶原纤维不断沉积,最终形成增生性瘢
痕[4〕。增生性瘢痕与普通瘢痕的区别在于底部胶原纤维排列不规则,或呈漩涡形,或缠绕成绳索状。增生后的瘢痕不仅影响患者外形美观,严重者可导致挛缩畸形功能丧失,影响生活及工作,使患者身心受到影响。故在瘢痕形成和增生阶段采取有效的防治措施,是预防瘢痕形成的关键3.4 ·   定期复诊部分患者不能按疗程坚持使用硅胶片和弹力绷带,复诊时加强宣教,给患者及其家属解说其他患者成功事例以及不加防治或防治失败的事例,督促家属坚持按要求防治,增加其坚持下去的决心,必要时重新更换硅胶片或弹力绷带,不断给患者及其家属增加信心;对坚持能力差的患者及其家属,需加强健康教育,缩短预约复诊周期,增加复诊次数,以提高其依从性
3,4,4康复护理及指导康复锻炼弹力绷带有一定的弹性和压力才能保证治疗效果。随访中应注意检查患者弹力绷带压力、有无松散及滑脱,及时更换弹力绷带。指导患者每日定时观察肢体末端血液循环情况,防止压力过大引起血液循环障碍,导致血栓或肢体缺血性坏死等严重后果。定期清洗弹力绷带,可避免局部不洁引起的瘢痕周围皮肤瘙痒和湿疹样变。鼓励患者进行患肢关节功能锻炼,包括:腕关节背屈,掌屈环绕锻炼,肩关节外展、屈、伸及内旋、外旋锻炼,膝关节的屈曲和伸直锻炼等,并逐渐增加关节活动范围和时间。康复锻炼可与患者日常活动、职业内容结合起来,以恢复患者回归社会的能力02 ]
4总结
全面评估、健康宣教、心理护理及正确的出院指导是防治瘢痕增生的关键。硅胶片与弹力绷带对防治烧伤后疤痕增生具有明显疗效,值得临床推广应用。
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