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​弹力套联合硅凝胶膜治疗烧伤后增生性瘢痕疗效观察
来源: | 作者:烧伤压力衣定制 烧伤弹力衣定制 | 发布时间: 2019-12-02 | 258 次浏览 | 分享到:
[摘要]目的观察联合使用弹力套与硅凝胶膜治疗烧伤后增生性瘢痕的临床疗效。方法将120例深Il度烧伤后创面愈合遗留增生性瘢痕患者按照随机数字表法随机分为A组(弹力套治疗组)、B组(硅凝胶膜治疗组)及C 组(联合治疗组)各40例,分别给予相应治疗。比较3组患者治疗增生性瘢痕疗效及各项愈合指标消退时间。结果
A、B 2组患者增生性瘢痕瘙痒感、刺痛、厚度、质地及充血改善时间均明显长于C组(P均< 0 · 05);A、B 2组治疗不同时间临床疗效与c组比较有明显差异(p均< 0.05)。结论联合使用弹力套与硅凝胶膜治疗烧伤后增生性瘢痕效果理想,值得推广应用。
[关键词]弹力套;硅凝胶膜;烧伤;增生性瘢痕 doi:10.3969 /j · issn. 1008一8849 · 2014.24,026
现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2014 Aug,23(24) · 2689 ·
弹力套联合硅凝胶膜治疗烧伤后增生性瘢痕疗效观察
(陕西省核工业二一五医院,陕西咸阳7 12000)
[摘要]目的观察联合使用弹力套与硅凝胶膜治疗烧伤后增生性瘢痕的临床疗效。方法将120例深Il度烧伤后创面愈合遗留增生性瘢痕患者按照随机数字表法随机分为A组(弹力套治疗组)、B组(硅凝胶膜治疗组)及C 组(联合治疗组)各40例,分别给予相应治疗。比较3组患者治疗增生性瘢痕疗效及各项愈合指标消退时间。结果
A、B 2组患者增生性瘢痕瘙痒感、刺痛、厚度、质地及充血改善时间均明显长于C组(P均< 0 · 05);A、B 2组治疗不同时间临床疗效与c组比较有明显差异(p均< 0.05)。结论联合使用弹力套与硅凝胶膜治疗烧伤后增生性瘢痕效果理想,值得推广应用。
[关键词]弹力套;硅凝胶膜;烧伤;增生性瘢痕 doi:10.3969 /j · issn. 1008一8849 · 2014.24,026
[中图分类号] R619.3 [文献标识码] B
瘢痕是机体遭受损伤后不能完全达到组织学再生而以结缔组织替代进行的修复,是一种补偿性的不完全再生,其本质是一种不具备正常皮肤结构与功能、异常、不健全的组织田 烧伤是引起皮肤组织增生性瘢痕的主要原因,同时也是多种因素相互作用的结果,主要有胶原代谢失衡、肌成纤维细胞的收缩、真皮细胞外基质成分的改变等因素的综合作用。增生性瘢痕对机体造成的局部影响可为瘙痒和形成水疱破溃,而严重的增生性瘢痕不仅可导致毁容,而且对患者的身心健康造成严重影响,甚至导致关节功能障碍引起残疾凵。因此,对于烧伤后增生性瘢痕的治疗应及时有效,以减轻其对患者生理及心理的影响。我院近年来应用弹力套联合硅凝胶膜治疗烧伤后增生性瘢痕取得了不错效果,现报道如下。
1临床资料
1. 1一般资料选取我院2009年5月一2012年12月收治的120例深Il度烧伤后创面愈合遗留增生性瘢痕患者,烧伤后增生性瘢痕部位均为四肢易压迫部位。按照随机数字表法分为A组(弹力套治疗组)、B组(硅凝胶膜治疗组)及c组(联合治疗组)各40例。A组男27例,女13例;年龄巧一54 (37巧士6.9)岁;瘢痕面积0.6%一24%02 · 8士4巧)%。B 组男29例,女1 1例;年龄18一59(38.2 ± 7.2)岁;瘢痕面积 0巧%、23%03.2士5彐)%。c组男30例,女10例;年龄16巧4 (37.8 ± 6.5)岁;瘢痕面积0 · 8%、25%02.9士6 · 3)%。3 组年龄、性别、瘢痕面积等比较无显著性差异(P均> 0.05),具有可比性。
1. 2诊断标准团深Il度烧伤创面愈合后1一3个月内发生,表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块,扪之较硬,弹性差,局部痒或痛。早期呈粉红色或紫红色,晚期多呈苍白色,有时有过度色素沉着,与周围正常皮肤有较明显界限。病变范围大小不一,从2一3 mm丘疹样到大如手掌的片状。
[文章编号] 1008一8849(2014)24一2688一02
1. 3治疗方法
1 · 3 · 1 A组单纯给予医用弹力套治疗,增生性瘢痕部位内层敷1、2层纱布后佩戴弹力套,平铺后尼龙搭扣黏合加压,压力在1 . 33、2 kPa。实施24 h持续加压,在睡眠时保持加压。为了使体表凹陷部位能够均匀受压,可在弹力套下放置压力垫,如聚乙烯树脂海绵、硅酮胶泡沫等。1 · 3 · 2 B组单纯给予赛琅(Silon)可塑性硅凝胶贴膜(沪食药监械(准)字2007第2640863号)治疗,治疗前先根据患者增生性瘢痕部位、性状及大小裁剪适当的硅凝胶膜,一般以硅凝胶膜外缘大于瘢痕外缘1 cm左右为宜,将患处清洗干净后采用裁剪好的硅凝胶膜贴敷,每日贴敷时间超过12 h,每日将硅凝胶膜取下,清洗瘢痕及硅凝胶膜后再次贴敷。连续使用 25次左右将旧的硅凝胶膜废弃换新
1 · 3 · 3 C组先按照B组方法将硅凝胶膜贴敷于患处,之后采用弹力套压迫贴敷部位,每日连续使用22 h以上。
1 · 3 · 4不良反应的处理使用过程中观察患者可能存在的不良反应情况,由于硅凝胶膜伸展性与人体皮肤伸展性一致,不影响关节活动,故如无特殊情况均坚持治疗。部分患者应用硅凝胶后可能会出现局部瘙痒和汗疹样反应,不影响继续治疗。部分患者使用弹力套过程中摩擦部位可产生水泡和皮肤破溃,个别患者出现皮疹或皮炎,此时暂停使用弹力套。
1 · 4观察项目观察记录3组患者治疗后瘙痒感、刺痛、厚度、质地及充血改善时间。
1. 5疗效评价标准[ 5」于治疗3,6,9个月时评价3组患者的临床治疗情况。显效:患者瘙痒、刺痛等主观症状完全消失,瘢痕部位厚度、质地等与周围正常皮肤组织相近,客观触摸手感与正常皮肤组织相近。有效:患者瘙痒、刺痛等主观症状明显改善,瘢痕部位厚度、质地及触摸手感等明显好转。无效:患者瘙痒、刺痛等主观症状与瘢痕部位厚度、质地及触摸手感等改善不明显,患者满意度不佳。
1 · 6统计学方法采用spss 19 · 0软件包进行处理,率的比较采用/检验;计量资料以均数±标准差± s)表示,组间比较进行£检验。P < 0 · 05为差异有统计学意义。
2结果
2· 1 3组症状及体征改善时间比较A、B 2组患者增生性瘢痕瘙痒感、刺痛、厚度、质地及充血改善时间均明显长于c组(P均< 0 · 05),见表1。
表1 3组症状及体征改善时间比较0 ± s )
弹力套属于压迫疗法中的一种,可通过给予一定压力使得瘢痕组织中增生的毛细血管发生栓塞,从而逐渐减少存活细胞数量,减少纤维细胞合成胶原的速度下降。在采用压迫疗法的最初12个月中,施加的压力强度与胶原合成下降速度呈正比,因此最初治疗应保证一定的压力,至少应超过毛细血管压,这样才能达到应有的治疗效果[ 8 ]。有研究报道,压迫疗法可促使局部组织血流量减少,从而
组别n 瘙痒感 刺痛 厚度/ d 质地/ d 充血/ d
A组40
B组40
C组40 巧· 7 ± 6.30
16,2 ± 5.9@
] 0.2士5.1 23.8士8,70
22巧± 9.1(i)
17.2士6.8 3L7 ± 6.20
29.8 ± 5,8.
25.1士4.7 2L3 ± 3巧(D
22.8土4,la-)
16.8 ± 3.1 18.2土2,30
8 ± 3」(D
14.3到.8

组别   时间 显效 有效 无 总有效
3个月 0(0) 25(62). 巧(38) 25(62).
A组 40 6个月 12(30). 25(62) 3(8) 37(92)
9个月 13(32). 24(60) 3(8) 37(92)
3个月 0(0) 27(68). 13(32)   27(68).
B组 40 6个月 13(32). 23(58). 4(10) 36(90)
9个月 14(35). 24(62) 2(5) 38(95)
3个月 0(0) 35(88) 5(12) 35(88)
c组 40 6个月 21(52) 17(42) 2(5) 38(95)
9个月 22(55) 17(42)
1(3) 39(98)
注·.与C组比较,P < 0.05。
3讨论
增生性瘢痕又称为肥大性瘢痕,通常发生于深Il度烧伤皮下组织未受损害而自行愈合的部位,也可见于Il度烧伤创面经邮票式植皮愈合后皮片间隙处。早期局部部位可发生增厚变硬,毛细血管发生极度充血,患者可伴有局部痒痛难忍0急性期过后瘢痕部位的局部充血状况得到改善,组织变柔软,痒痛症状也可随之减轻。虽然增生性瘢痕只是单纯的增生肥厚,不向周围组织扩展,一般不引起挛缩,但其具有抑制血液中胶原酶活力的仪2巨球蛋白相应减少,有利于胶原蛋白的降解阴。同楚,可能与其增进瘢痕水化作用有关。将硅凝胶膜贴敷于瘢痕表面可释放硅酮油,促使瘢痕角质层发生水合反应,有助于将坏死组织进行分离,使瘢痕组织恢复稳定的内环境,从而促进瘢痕组织的成熟稳定本研究结果显示,联合应用弹力套与硅凝胶膜治疗烧伤
后增生性瘢痕较单一治疗方案效果理想,其可缩短临床症状、
体征的改善时间,缩短疗程,提高临床治疗效果,值得推广应用。
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