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疤痕软膏联合弹力加压治疗烧伤四肢增生性瘢痕的疗效
来源: | 作者:烧伤压力衣定制 烧伤弹力衣定制 | 发布时间: 2019-12-02 | 262 次浏览 | 分享到:
摘要目的:观察分析疤痕软膏联合弹力加压治疗烧伤四肢增生性瘢痕的疗效。方法:将60例烧伤四肢增生性瘢痕患者随机分为对照组,单纯弹力加压治疗30例,每天应用弹力绷带持续加压。治疗组,弹力加压联合疤痕软膏30例,每天涂疤痕软膏2次并按摩患部巧、30分钟,而后上弹力绷带持续加压。观察分析2组治疗效果。结果:对照组显效率53 · 33%,有效率46 · 67%,无效0;治疗组显效率90%,有效率10%,无效0。结论:疤痕软膏、弹力加压都是治疗烧伤后四肢增生性瘢痕的一种方法,二者结合起来应用效果更好。
关键词弹力加压;四肢;增生性瘢痕;疤痕软膏
中国伤残医学20152314Chinese Journal of rl'rauma and Disabilitv Medicine201523No. 14 疤痕软膏联合弹力加压治疗烧伤后四肢增生性         
                瘢痕疗效分析疤痕软膏联合弹力加压治疗烧伤四肢增生性瘢痕的疗效
                        吴日强
(广东云浮市人民医院烧伤整形科)
摘要目的:观察分析疤痕软膏联合弹力加压治疗烧伤四肢增生性瘢痕的疗效。方法:将60例烧伤四肢增生性瘢痕患者随机分为对照组,单纯弹力加压治疗30例,每天应用弹力绷带持续加压。治疗组,弹力加压联合疤痕软膏30例,每天涂疤痕软膏2次并按摩患部巧、30分钟,而后上弹力绷带持续加压。观察分析2组治疗效果。结果:对照组显效率53 · 33%,有效率46 · 67%,无效0;治疗组显效率90%,有效率10%,无效0。结论:疤痕软膏、弹力加压都是治疗烧伤后四肢增生性瘢痕的一种方法,二者结合起来应用效果更好。
关键词弹力加压;四肢;增生性瘢痕;疤痕软膏
中图分类号:R 4文献标志码:B文章编号:1673一6657(20巧)14一0062一02 DOI编码:10 · 13214/j,cnki. cjotadm.20巧.14 · 1

对于烧伤后四肢增生性瘢痕,既往我们采取适当的压力治疗,自2012年1月014年3月我院收治烧伤后四肢增生性瘢痕患者60例,其中30例采用疤痕软膏联合弹力加压治疗,取得满意的临床疗效,报告如下。
临床资料
1一般资料:本组60例,男38例,女22例,年龄10个月
0岁。瘢痕分部部位:右上肢20例,左上肢16例,右下肢 12例,左下肢10例。瘢痕发生原因:烧伤愈合后60例。瘢痕形态多为片状或条索状,最短2 cm × 1 cm × 0巧cm,最长 12cm × 3 cm × 0巧cm,片状最大23cm × 18 cm × 0,8cm,最刁、4 cm × 2 cm × 0 · 3 crno
2选择标准:符合增生性瘢痕的临床表现田。烧伤造成皮肤损伤愈合后瘢痕创面仍继续增殖、突出皮面形状不规则、高低不平潮红充血质地坚韧,有灼痛和瘙痒感或紧缩感。患者伴有其他严重疾患影响评估或不能坚持治疗的不作为研究对象。
3方法:60例增生性瘢痕患者随机分为2组。对照组30 例,男18例,女12例。单纯采用弹力绷带持续加压,行压力治疗。压力因人而异,弹力绷带的压力应在主观感受无特别不适,体征上看瘢痕远端略微瘀胀为宜。[2〕治疗组,弹力加压联合疤痕软膏30例,男20例,女10例。首先用温水对患处进行清洁处理,取疤痕软膏(主要成分:食用麻油蜂蜡、仙人掌汁。40支。沪食药械(准)字2012第 640892号)适量涂于瘢痕表面,而后用指腹部在瘢痕表面按压瘢痕环形移动,按压的程度肉眼观察瘢痕变白色为宜,每个部位点按压(一松一按)约10秒左右,按压完毕即上弹力绷带。每天观察瘢痕情况,3个月后疗效统计。
4疗效评定标准:显效:瘢痕不高于正常皮肤,痛痒或紧缩感消失,颜色由鲜红潮红,紫红色变至或接近正常皮肤颜色、质地变软,弹性好;有效:瘢痕高度比治疗前降低,痛痒或紧缩感消失,颜色变淡质地稍韧;无效:瘢痕与治疗前症状及体征无明显变化或进一步加重。
5结果:2组疗效见表1。表1 2组增生性瘢痕的疗效对比
组别 显效显效率 有效 有效率 无效
治疗组
对照组 30
30 90%
53 · 33% 3 10%
46 · 67% 0
[讨论]
机体组织遭受损伤后,其修复有时不能达到组织的完全再生血以结缔组织替代为结局,这种补偿性不完全再生,导致瘢痕形成。伤后胶原纤维合成增加,其功能是参与创面修复,但过度合成则为病理性修复,即形成增生性瘢痕。其形成机制有多种因素:(0烧伤后修复过程中成纤维细胞增生,其粗面内质网大量增多,并扩张成束,胞质内微丝、微管增多
表面合成蛋白及胶原纤维的功能活跃。(2)瘢痕中的肥大细胞密度增大,幼稚型多于成熟型,脱出的颗粒散在胶原基质中,分泌颗粒中含有多种活性物质,如5一羟色胺、肝素和组织胺,可导致血供障碍、炎细胞浸润,促进瘢痕增生。(3)纤维结合蛋白的改变,纤维结合蛋白是高分子糖蛋白,广泛分布于结缔组织细胞外基质和细胞表面,具有很多生物功能,对胶原蛋白有特殊的亲和力,与瘢痕组织密切相关,在增生性瘢痕中含量增高,过多的黏多糖沉积可能是瘢痕质地坚硬的原因。(4)瘢痕中黏多糖的含量较正常皮肤和成熟瘢痕明显增高。(5)另外有人研究证实,微循环在增生性瘢痕中比较活跃,毛细血管增生,组织为高度充血状态,可见较多大而弯曲、缺乏交通的微血管,大部分处于闭合状态。又可因其内皮细胞增生突人管腔而造成堵塞,加上肌纤维母细胞的收缩,更增加了微循环的阻塞,继而引起缺氧,导致增生。(6)瘢痕组织中免疫球蛋白A、G和M沉积较多,免疫球蛋白E介导的肥大细胞释放的介质可导致瘢痕增生。
2弹力加压治疗一直是临床上治疗瘢痕常用手段。压力引起的潜在皮肤毛细血管闭塞使得瘢痕组织处于缺氧状态,导致代谢降低,胶原合成减少;瘢痕血流减少可导致硫酸软骨素4和巨球蛋白的减少,激活基质金属蛋白酶系统,使瘢痕组织中的胶原降解增加。此外,压力治疗还可以通过肥大细胞、前列腺素等诸多细胞或细胞因子对烧伤后瘢痕的消退产生影响[4 ]。有研究表明,伤后4巧天即出现胶原合成,因为它是创伤修复的物质也是瘢痕形成的原料,因此认为防治瘢痕加压应尽早开始。但如创伤未愈加压影响愈合,所以在创伤愈合后即开始比较适当。加压的治疗取决于持续性和一定的压力,压力大造成肢体远端循环障碍,太松达不到控制或减轻瘢痕增生的目的。理论上认为10 “巧mmHg压力为宜,也有提出压力应24、30 mmHg,[5 ]但临床观察因人而异,应以患者可以耐受,肢体远端略有胀感为度。3疤痕软膏主要由亚油酸、酪胺、芝麻素、仙人掌精、蜂醋精等全天然成分精制而成,其活性成分能抑制纤维细胞增生。并通过增生物质促进表皮细胞增殖,还能使瘢痕组织的胶原纤维重新排列,从而达到预防和消除瘢痕的目的;疤痕软膏在抑制纤维细胞增生的同时,还能促进皮脂腺的再生修复,其局部生理环境,可有效地缓解新生表皮或瘢痕的瘙痒灼痛,滋润组织不干裂,调控上皮细胞与胶原细胞的比例和形态变化;疤痕软膏能改善新生皮肤结构,恢复皮肤弹性,并使瘢痕组织中微血管壁及周围神经末梢缺氧改善, 可起到止痒、止痛作用。疤痕软膏能激活潜能再生细胞引导、转化为干细胞,终. 止病理性再生,把病理性再生程序转变为生理性再生程序,逐步将瘢痕组织复原为接近正常组织结构[6 ]。总之,疤痕膏与弹力加压联合,从不同机制去防治瘢痕,疗效显著且简便宜行。
[1]中国伤残医学2015年23卷第1 1期Chinese Journal ofTrauma and I)isabilils Medicine  2015,Vol. 23,nuL14-63 2011.22 9 · 2 30.
[ 2 ] 葛绳德,夏照帆.临床烧伤外科学 北京:金盾出版社,20-822
[ 3 ] 陆树良.瘢痕形成机制及治疗对策[ J ]、中华烧伤杂志,2013 29(2):132 · 133,
「4 ] 刘银平,黄能压力治疗增生性瘢痕的分子机制研究进展[ J] .广东医学杂志,2011,1302):585
[ 5 ]蔡景龙,瘢痕的治疗方法评价及展望[ J〕.中华医学杂志,2013,93(] 4):1042,
[ 6 ]李桂茹,陈永狲,美宝瘢痕软膏联合超声波导人治疗小儿烧伤瘢痕,中国烧伤疮疡杂志,2013,250:66,
作者简介:昊日强,副主任医师,本科学历,研究方向:创面修复,广东