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弹力套加压法治疗烧伤后瘢痕增生300例
来源: | 作者:烧伤压力衣定制 烧伤弹力衣定制 | 发布时间: 2019-12-02 | 268 次浏览 | 分享到:
弹力套加压法治疗烧伤后瘢痕增生300例
宁淑华,王黎军,王久民,张文涛,
(中国铁道建筑总公司总医院烧伤科)
深度烧伤治愈后往往遗留程度不等的瘢痕增生,我们根据患者烧伤部位的不同,量体裁剪相应的松紧布,在两缘缝以尼龙搭扣,然后紧裹在受伤部位,取得一定的疗效。此方法使用方便,很受病人欢迎。
 临床资料
我院自 &)) 年以来,用上述弹力套加压治疗烧伤例患者 300, 例次(其中烧伤愈合后,中厚皮供皮区 ,瘢痕切除植皮 ),均有程度不同的疗效。通常加压后 2周痛痒症状有所减轻,坚持时间愈长,疗效愈显著。一般要求病人最好加压2 年,
1年后瘢痕均软化,受影响的关节功能亦可获明显改善。
因柴油着火烧伤总面积达 %/0,其中"度烧伤,深度,浅度 。双手与双下肢分别行削痂植皮术,双下肢、躯干及面颈经多次换药愈合,伤后  出院。半年后复查时见双下肢瘢痕明显增生,下蹲困难。给予弹力套加压双上肢及双下肢,加压后 周痛痒减轻,3个月后瘢痕变平,进一步加强功能锻炼,半年后双上肢、双膝部、双踝关节活动度明显增加,2年后解除弹力套,上肢及下肢瘢痕平软,下蹲基本正常。
病理检查
取材方法 选择 - 例烧伤后增生性瘢痕患者,于加压与未加压处的四肢、躯干 , 个部位分别切取瘢痕组织,进行光镜及电镜观察。
观察结果 加压治疗后与未加压的瘢痕相比,形态学有非常显著的区别。- 例加压后光镜下所见的共同特点为瘢痕变薄,其厚度只相当于未加压处的 棘细胞与基底细胞质嗜碱性减弱,并见空泡变性;核染色质变细,核仁变小,已不见多核仁现象。电镜见胶原纤维减少,由团块状变为细束状,成纤维细胞减少,线粒体肿胀,空泡化;万方数据 见胶原纤维由粗大的结节状变为走向规则的细束状;见胶原纤维由漩涡状变为平行排列,弹力纤维明显恢复,血管数量减少,管腔变窄,内皮细胞线粒体和内质网高度扩张,出现大空泡,并出现破碎现象。
- 讨 论
烧伤后增生性瘢痕的病理改变主要是血管扩张,胶原纤维增生,排列杂乱,呈螺旋状及结节状,纤维母细胞与肌纤维母细胞增多。加压后血管减少,胶原纤维呈平行排列,纤维母细胞与肌纤维母细胞减少。
通过加压处理,一方面表现血管流量减少,管腔变细,瘢痕组织的血液供应减少;另一方面由于血管内皮细胞的退变,使血管壁损伤加重,造成组织缺血,限制了瘢痕增生。在缺氧状态下细胞内的氧分压降低,线粒体的功能减退甚至停止,同时发生形态学的改变,如线粒体肿胀、空泡变等。这样,承担细胞生物氧化主要作用的线粒体就不能很好地在一系列氧化磷酸化过程中释放能量,致成纤维细胞的增生受到阻抑,最终发生变性坏死,使生成胶原纤维和基质的能力大大减低,从而导致瘢痕变薄软化。也有人提出,伤后 血清中"球蛋白增加,其抑制胶原酶,使之不能很好地发挥破坏胶原纤维的作用;经弹力加压后减少了该部位的血流量,使"球蛋白随之减少,有利于胶原酶在受压部位迅速出现,通过其破坏胶原纤维,达到抑制瘢痕增生的目的。
深#度烧伤创面自行愈合后最好借助弹力套加压的方法来控制瘢痕的增生。欲取得加压疗法的最好疗效,我们的经验是:创面愈合后就开始加压,要紧;弹力套测定压力最好为 定制左右,经我们的观察,此压力足以控制或减轻瘢痕增生;最好加压 , 个月以上,一般加压 , 个月后可见瘢痕充血消失,隆起变平;终止加压疗法的标准是瘢痕变软、颜色转白。