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压力疗法治疗烧伤瘢痕增生的临床观察
来源: | 作者:烧伤压力衣定制 烧伤弹力衣定制 | 发布时间: 2019-12-02 | 263 次浏览 | 分享到:
摘 要: 目的: 介绍压力疗法治疗烧伤瘢痕增生的临床经验,探讨该疗法的应用及其临床价值。方法: 对 2000 年 ~2011 年 158 例烧伤病人瘢痕增生的治疗方法和疗效进行回顾。结果: 加压治疗 88 例,显效 75 例,占 85. 23% ,有效 13 例,占 14. 77% 。坚持加压治疗 6 个月至一年,患者疗效明显且稳定。结论: 压力疗法对于治疗烧伤瘢痕增生比较有效,其疗效与压力的大小和该疗法应用的时间密切相关,一般以所施压力为 3. 30 ~ 5. 32kPa ( 25 ~ 40mmHg) 为宜,应用越早越好。
关键词: 压力疗法; 治疗; 烧伤; 瘢痕增生

9   宜春学院学报  35

压力疗法治疗烧伤瘢痕增生的临床观察
王观发  龙 斌
( 1. 宜春学院 医学院,江西 宜春 336000; 2. 万载县黄茅卫生院,江西 万载 336106)
摘 要: 目的: 介绍压力疗法治疗烧伤瘢痕增生的临床经验,探讨该疗法的应用及其临床价值。方法: 对 2000 年 ~2011 年 158 例烧伤病人瘢痕增生的治疗方法和疗效进行回顾。结果: 加压治疗 88 例,显效 75 例,占 85. 23% ,有效 13 例,占 14. 77% 。坚持加压治疗 6 个月至一年,患者疗效明显且稳定。结论: 压力疗法对于治疗烧伤瘢痕增生比较有效,其疗效与压力的大小和该疗法应用的时间密切相关,一般以所施压力为 3. 30 ~ 5. 32kPa ( 25 ~ 40mmHg) 为宜,应用越早越好。
关键词: 压力疗法; 治疗; 烧伤; 瘢痕增生
中图分类号: R622 +. 9 文献标识码: A 文章编号: 1671 -380X ( 2013) 09 -0027 -02
Clinical Observation of Treatment of Burn Hypertrophic Scars by Using a Pressure Therapy WANG Guan - fa,LONG Bin
( 1. Medical College of Yichun University,Yichun 336000,China;
2. Huangmao Hospital of Wanzai County,Wanzai 336106,China)
Abstract: Objective: To introduce clinical experience of treatment of burn hypertrophic scars by using a pressure therapy and explore the application of pressure therapy and its clinical value. Methods: Reviewing efficacy of the treatment of 158 cases of burn scars of patients from 2000 to 2011. Results: After the pressure treatment 88 cases, 75 cases are markedly effective,accounting for 85. 23% ,13 cases effective,14. 77%. Adhering to the pressure treatment for 6 months to a year efficacy in patients is significant and stable. Conclusions: Pressure therapy for the treatment of burn scars is more effective,its efficacy is closely related to the size of pressure application and the time of the treatment . The appropriate applied pressure is between 3. 30 and 5. 32kPa ( 25 ~40mmHg),the sooner the treatment uses the better its efficacy.
Key words: Pressure Therapy; Treatment; Burn; Hypertrophic Scarring
烧伤瘢痕挛缩畸形占外科住院病人的第一位。临床上中、小面积深度烧伤,甚至局部小面积浅度烧伤,由于处理不当或不予重视而并发瘢痕增生,引起挛缩畸形者,并不少见。这种不同程度的功能障碍,影响病人的容貌,给患者带来极大的痛苦。
2000 年 ~2011 年应用弹力绷带和弹力套来防治烧伤病人瘢痕增生,疗效良好,报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组 158 例患者中,均为深Ⅱ ~ Ⅲ度烧伤患者,其创面经清创后换药处理 3 ~ 4 周愈合,其中男 124 例,女 34 例,年龄 18 ~ 50 岁,平均 30. 5 岁。烧伤部位: 面部 12 例,手 68 例,前臂 46 例,大腿 32 例。
1. 2 治疗方法 病人创面愈合后,把病人随机分为两组: 一组 ( 88 例) 选择市售弹力绷带和弹力套袜、袖套或根据不同部位裁剪制作成面部、手和四肢等部位的相应加压套,应用于烧伤愈合创面。创面愈合后,即刻使用压力疗法。在保证患处血供良
好的前提下,尽可能以越紧越好地原则加压包扎,一般所施压力为 3. 30 ~ 5. 32Kpa ( 25 ~ 40mmHg),日夜持续加压,施用 6 个月后判断疗效,回访时间为 1. 5 年。另一组 ( 70 例) 未使用压力疗法。
1. 3 疗效判断标准[1]
显效: 瘙痒消失或明显减轻,色泽接近正常,厚度减少 50% 以上,质地变软。
有效: 瘙痒减轻,色泽转淡,厚度减少 30%
~50% ,硬度稍有改善。
无效: 瘙痒、色泽、厚度及硬度无改善或基本无改善。
2 结果
加压治疗 88 例,显效 75 例,占 85. 23% ,有效 13 例,占 14. 77% 。病人烧伤瘢痕大致出现三个时期,第一期为不稳定期,表现为: 加压部位均有紧缩感或胀感,第 2 ~ 3 天瘙痒感有所减轻,开始见效,3 周后基本消除; 持续加压 1 ~ 2 个月后,瘢痕色泽开始变淡,瘢痕趋于平坦,凹凸趋于消失,但压力解除后,瘢痕会重新隆起,瘙痒感会重新出现。第二期为较稳定期,表现为: 持续加压 6 个月后,瘢痕色泽变淡,瘢痕变软且平坦、凹凸消失,压力解除后,瘢痕未重新隆起,但瘙痒不适感于天气骤变时会重新出现。第三期为稳定期,表现为: 持续加压一年后,颜色变白,瘢痕变软平坦、凹凸消失,压力解除后,天气骤变瘙痒不适感会重新出现。压力疗法治疗烧伤瘢痕增生疗效比较见表 1。
表 1 压力疗法治疗烧伤瘢痕增生疗效比较
项目 压力疗法组 非压力疗法组
显效 75 2
有效 13 4
无效 0 64
显效比例 85. 23% 2. 86%
3 讨论
目前,临床上对于烧伤瘢痕增生,有多种治疗方法,包括手术、压力疗法、激光治疗、激素注射等。其中压力疗法适应征广、操作简便、疗效可靠、并发症少,因此是临床上治疗烧伤后瘢痕增生所有非侵入疗法中,应用最广泛和最有效的方法之一[2-4]。压力疗法治疗烧伤后瘢痕增生的临床疗效已得到同行的公认。Kischer 等认为加压后胶原平行排列,毛细血管减少,成纤维细胞和成肌纤维细
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胞减少[5]。Lamberty 等报道,当加压致毛细血管压力 > 3. 3kPa ( 25mmHg) 时,将使局部组织缺血、螺旋状胶原重新排列、组织内二氧化碳分压升高及氧分压下降、血管数量减少,水肿得到减轻[6]。因此,压力疗法对于治疗烧伤瘢痕增生比较有效,从本组病例疗效来看压力疗法是一种简单、经济、方便、有效和首选的治疗方法。但必须把握好其压力大小,一般以所施压力以 3. 30 ~ 5. 32kPa ( 25 ~ 40mmHg) 为宜,压力太小 ( < 3. 3kPa),水肿难于减轻,疗效难于达到,压力太大 ( > 5. 32kPa),容易造成局部组织缺血缺氧,导致局部组织坏死。另外传统的布压力套其压力不易掌控,且由于压力难于达到均匀而不适于压迫手足、头面部等凹凸不平部位。而根据不同烧伤瘢痕增生部位制作的气囊加压套,不仅具有普通弹力套的防治疗效,还具有使用时压力可调控的特点,操作方便,疗效良好,为烧伤瘢痕增生的防治提供了一个新方法。压力治疗烧伤瘢痕增生使用越早效果越好,莫军[7]等报道,预计可能生长瘢痕部位,在烧伤创面愈合后 10 天内给予压力治疗,未见瘢痕隆起,且无瘙痒疼痛出现; 11 ~ 12 天者,亦未见瘢痕隆起,但瘙痒疼痛难忍; 大于 30 天者,可见瘢痕隆起,且瘙痒疼痛明显,影响患者睡眠。烧伤创面愈合后 3 ~ 4 个月者,已形成烧伤瘢痕,此时压力治疗有防止
瘢痕继续增生的效果,但很难使瘢痕萎缩[8]。
参考文献:
[1] 盛志勇 . 危重烧伤治疗与康复学[M]. 北京: 科学出版
社,2000: 392 -403
[2] 唐晓熹,杨丽英,史济湘,等 . 弹力套治疗烧伤后增生性瘢痕[J]. 中华整形烧伤外科杂志,1986,2( 4) :267 -
269
[3] 蔡景龙,张宗学 . 现代瘢痕治疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社,1998: 146 -154
[4] Ward RS. Pressure therapy for the control of hypertrophic scar formation after burninjury[J]. J Burn Care Rehabil,1991,(12) :256 -262
[5] Kischer CW. Predictability of resolution of hypertrophic scars induced by electron microscopy[J]. J Trauma,
1975,15( 3) :205 -208
[6] Lamberty MH. The spatial and temporal quantification of myofibroblasts[J]. PlastReconstrSurg,1982: 969 -975
[7] 莫军,叶尔明,周韶,等 . 弹力压迫治疗烧伤瘢痕疗效评价[J]. 实用医学杂志,2002,13( 8) :647 -648
[8] 苏开新 . 海绵药垫压迫法防治烧伤后瘢痕增生 34 例
[J]. 湖南医学,1998,15( 3) :163 -164