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压力疗法防治烧伤后瘢痕增生的护理
来源: | 作者:烧伤压力衣定制 烧伤弹力衣定制 | 发布时间: 2019-12-02 | 278 次浏览 | 分享到:
〖中图分类号〗R656.2〖文献标识码〗A〖文章编号〗1開2一7386(2010)13一18%一03烧伤后会遗留一系列错综复杂的矛盾,其中第一位的当属瘢痕增生与功能康复,这是康复治疗的重中之重,其主要目标是达到生活自理,恢复患者基本生活的能力,继而参加力所能及的工作、学习的权利,成为自食其力的社会主义劳动者。迄今为止,在诸多康复疗法中,压力疗法以其取材方便、价格低廉、效果肯定、操作简单而被推荐为首选,始终受到患者及医护人员的青睐。本文对肢体烧伤愈合后患者进行弹力绷带压力疗法抑制瘢痕增生治疗,成立功能康复指导组,建立个性化指导手册,指导患者及其家属正确的绷带包扎方法,坚持恰当的加压压力与加压持续时间,定期回访,并应用LISCA激光多普勒组织灌注扫描仪及其计算机图像处理系统,测量各病例在加压前后不同时相的瘢痕组织表面血流灌注量(LDPI值),为临床指导患者进行压力疗法提供理论依据,从而达到理想的治疗效果。
项目来源:河北省科学技术研究与发展攻关计划项目(编号:072761948)
作者单位:石家庄市,河北医科大学第一医院烧伤科
河北医药2010年7月 第32卷第13期 Hebei Medical Journ ,2010 , Vol 32 Jul No. 13 1807
 压力疗法防治烧伤后瘢痕增生的护理
李娟 白永强 张庆富 任丽青
〖关键词〗瘢痕增生;压力疗法;护理
〖中图分类号〗R656.2〖文献标识码〗A〖文章编号〗1開2一7386(2010)13一18%一03烧伤后会遗留一系列错综复杂的矛盾,其中第一位的当属瘢痕增生与功能康复,这是康复治疗的重中之重,其主要目标是达到生活自理,恢复患者基本生活的能力,继而参加力所能及的工作、学习的权利,成为自食其力的社会主义劳动者。迄今为止,在诸多康复疗法中,压力疗法以其取材方便、价格低廉、效果肯定、操作简单而被推荐为首选,始终受到患者及医护人员的青睐。本文对肢体烧伤愈合后患者进行弹力绷带压力疗法抑制瘢痕增生治疗,成立功能康复指导组,建立个性化指导手册,指导患者及其家属正确的绷带包扎方法,坚持恰当的加压压力与加压持续时间,定期回访,并应用LISCA激光多普勒组织灌注扫描仪及其计算机图像处理系统,测量各病例在加压前后不同时相的瘢痕组织表面血流灌注量(LDPI值),为临床指导患者进行压力疗法提供理论依据,从而达到理想的治疗效果。
1资料与方法
1 . 1一般资料选择我院2開7年1月至2 8年12月住院治疗患者,依据知情、同意、自愿、合作原则选取例,其中男49 例,女1 1例;年龄14、52岁,平均年龄37岁;火焰烧伤42例,热液体烫伤巧例,生石灰烧伤3例;烧伤面积10%、50%体表总面积(TBSA)0深度烧伤创面经换药2、3周自愈或手术植皮愈合,均为肢体烧伤后瘢痕组织增生患者,无糖尿病、高血压等合并症及骨折、吸人性损伤等并发症。
1 . 2治疗方法所有患者均在创面愈合后2周左右开始,采用自粘性弹力绷带压力疗法进行抑制瘢痕增生治疗;绷带包扎时均从肢体远心端开始,均匀地作螺旋形包扎,每圈间相互重叠1 /2,直至肢体近端结束,保证每个加压部位均有2圈弹力绷带压迫;加压压力控制在20 mm Hg( l mm Hg=0. 133 kPa)左右,各患者在开始加压时均循序渐进逐渐增加加压压力,至5一 7 d后达到预期压力值;加压时间原则上持续加压,每天24 h , 连续6个月以上不间断,弹性减弱后及时更换,遇有患者感觉不适无法耐受或洗澡时可考虑松解绷带,保证放松时间 丷次,且1次/d;各患者在进行弹力绷带加压时均在患肢表面预先包裹一单层柔软纯棉布垫,以减轻粗糙的弹力绷带对新生上皮的磨损,皮肤薄嫩处及骨突处应加软衬垫,以防皮肤破溃,皮肤凹陷处应给予必要的填充,以使压力均匀地到达各处,并力求在包扎过程中使绷带平整无皱折,防止瘢痕破损出现新生创面[冂  
1 . 3检测及数据处理所有患者在加压治疗前后不同时相用 LISCA激光多普勒组织灌注扫描仪测量LDPI值,所得图像结果用计算机处理系统加以分析并得出数据资料,记录在册。
1 . 4统计学分析应用s s 1L 5统计软件,计量资料以±  表示,采用'检验,P < 0.05为差异有统计学意义。2结果
加压前60例患者LDPI值为(L72 ± 0· 28)v;加压后LDPI 为(1 . ± 0· 26)v。加压前后比较,差异有统计学意义(P 3讨论
3 · 1压力疗法抑制瘢痕增生的治疗机制(1)当加压压力达到巧、25 mm Hg以上时会造成瘢痕组织内缺血,使螺旋胶原重新排列,组织二氧化碳分压上升,氧分压不断下降,血管数量减少,管腔变窄,内皮细胞变性,限制瘢痕增生;(2)缺氧状态下承担细胞氧化功能的线粒体肿胀、空泡化,使成纤维细胞增生受阻,生成胶原纤维能力下降;(3)缺血后巨球蛋白减少,有利于胶原酶的出现,从而破坏胶原纤维;(4)缺血后合成粘多糖的酶减少,水肿减轻,减少了粘多糖的沉积与合成,使胶原生成减少,瘢痕减轻;(5)机械压应力还可以通过激活细胞信号传导通路影响细胞的增殖和凋亡[ 2一4〕  
3.2护理措施(1 )成立功能康复指导组:2、3人组成,由资历较老、临床经验丰富、理论知识扎实的护士任组长,有利于解答患者提出的疑问难题,取得患者的信任,建立良好的医患关系,有利于健康教育的开展,同时可促进年轻护士的进步、提高。(2)建立个性化指导手册:针对不同患者不同的烧伤程度、文化程度、性别、年龄、心理预期等因素,建立个性化的指导手册,内容可包含瘢痕增生的相关理论知识、各种防治手段及其 优缺点、以往成功病例治疗前后的照片对照,使患者对自己的病情有一个合理的认识,树立正确的治疗理念与信心,提高患者的医从性。(3)心理护理[ 5〕:瘢痕增生会不同程度地造成功 能障碍和容貌改变,给患者带来严重的心理影响,产生自卑感,进而影响正常的生活和社会活动,要向患者讲解瘢痕增生的病理生理过程,目前的治疗方法、预防措施以及预期目标等,鼓励患者做到正确的心理定位,对治疗效果有合理的预期,树立信心,克服疼痛、瘙痒等不适,尽量做到生活自理,在康复过程中保持乐观心理和坚强的毅力。(4)包扎方法:弹力绷带包扎时均从肢体远心端开始,均匀地作螺旋形包扎,每圈间相互重叠 1 /2,直至肢体近端结束,保证每个加压部位均有2圈弹力绷带压迫,各患者在进行弹力绷带加压时均在患肢表面预先包裹一单层柔软纯棉布垫,以减轻粗糙的弹力绷带对新生上皮的磨损,皮肤薄嫩处及骨突处应加软衬垫,以防皮肤破溃,皮肤凹陷处应给予必要的填充,以使压力均匀地到达各处,并力求在包扎过程中使绷带平整无皱折,防止瘢痕破损出现新生创面。(5)压力治疗的时机、压力与时间的控制[ 6删:愈合后2周左右开始施压,压力控制在20 mm Hg左右,加压时间原则上持续加压,每天24 h,连续6个月以上不间断,弹性减弱后及时更换,遇有感觉不适无法耐受或洗澡时可考虑松解绷带,保证放松时间1丷次,且1次/d,每天加压时间过短或过早放松容易使瘢痕反弹。(6)指导康复锻炼,鼓励患者适度地进行关节功能锻炼,如掌指关节屈伸、对指动作,腕关节背屈、掌屈旋转活动,肘关节屈伸、前臂旋前旋后活动,肩关节可做外展屈伸、内旋外旋动作,逐渐增加关节活动幅度。
参考文 5 林欣,张珊珊,吴兰娟.压力疗法治疗瘢痕增生的护理指导·中国现
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李娟,白永强,堵亚茹,等.压力疗法开始时机对抑制瘢痕增生的影
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stretching in human epidermal keratinocytes. Exp Dermatol 2006巧· 7 李娟,白永强,吕桂玲,等.不同压力弹力绷带对抑制瘢痕增生的影
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iol,2m6,290:C812 21. 9 樊新海,王树民,120例烧伤瘢痕防治及功能锻炼的临床体会.青
(4)Nguyen HT,Hsieh MH,Gaborro A,et JNK/SAPK and p38 SAPK- 海医药杂志,2佣7,37:四.20 ·