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​硅凝胶膜联合压力治疗在烧伤瘢痕防治中的应用
来源: | 作者:烧伤压力衣定制 烧伤弹力衣定制 | 发布时间: 2019-12-02 | 270 次浏览 | 分享到:
摘要目的:观察硅凝胶膜联合压力治疗在防治烧伤瘢痕中的效果。方法:烧伤患者2 7 0例依据创面愈合后治疗方法分为创面愈合后未行后续治疗组(对照组)、单纯压力治疗组(单纯组)和硅凝胶膜联合压力治疗组(联合组)3组,每组90例,观察3、12个月,了解瘢痕增生及局部症状改善情况。结果:对照组瘢痕增生明显,表面凹凸不平,色暗红,质地硬,局部痛、痒感明显;单纯组瘢痕增生明显,症状改善不明显;联合组瘢痕增生及症状改善均明显,效果最佳。结论:硅凝胶.膜联合压力治疗防治瘢痕效果优于单纯加压治疗。
[关键词]烧伤;瘢痕增生;硅凝胶.膜;压力治疗
中华实用诊断与治疗杂志第2 4 卷第 8 期
硅凝胶膜联合压力治疗在烧伤瘢痕防治中的应用
  何素霞
摘要目的:观察硅凝胶膜联合压力治疗在防治烧伤瘢痕中的效果。方法:烧伤患者2 7 0例依据创面愈合后治疗方法分为创面愈合后未行后续治疗组(对照组)、单纯压力治疗组(单纯组)和硅凝胶膜联合压力治疗组(联合组)3组,每组90例,观察3、12个月,了解瘢痕增生及局部症状改善情况。结果:对照组瘢痕增生明显,表面凹凸不平,色暗红,质地硬,局部痛、痒感明显;单纯组瘢痕增生明显,症状改善不明显;联合组瘢痕增生及症状改善均明显,效果最佳。结论:硅凝胶.膜联合压力治疗防治瘢痕效果优于单纯加压治疗。
[关键词]烧伤;瘢痕增生;硅凝胶.膜;压力治疗
中图分类号:R644文献标志鸸:A文章编号:} 6 7 4一3 4 74(2 0 1 0)08一0 819一0 2

深度烧伤创面愈合后可出现不同程度瘢痕增生,增生瘢痕局部疼痛、瘙痒及挛缩等严重影响患者身心健康。本院2003一 2009年应用硅凝胶膜联合压力防治深Il度以上烧伤患者瘢痕增生,疗效满意,报道如下。
1资料与方法
J. 1一般资料本院烧伤科门诊及住院患者270例,男106 例,女164例;年龄l. 5、63岁。烧伤部位:颜面5 6例,颈部1 8 例,躯干及四肢19 6例创面类型:深Il度以上烧伤创面、邮票植皮创面、关节植皮创面、取皮较深的供皮区创面;创面愈合时间2 1一6 8 d,平均3 7 d。依据创面愈合后续治疗方法,2 7 0例患者分为单纯压力治疗组(单纯组)、硅凝胶膜联合压力治疗组(联合组)和未行后续治疗组(对照组),每组90例。3组年龄、性别、烧伤面积、烧伤部位及创面愈合时间比较差异无统计学意义(P> 0.0 5)。
1. 2方法0)单纯组:在创面愈合后即开始弹力绷带或弹力套局部持续加压包扎,除洗澡时解开绷带外其余时间均实施持续加压;初始力以I. 33、2 kPa为宜,待患者适应后逐渐增加,维持压力2.3 3、5 · 3 3 kPa。(2)联合组:创面愈合后先行局部清洗,然后覆以硅凝胶膜辅以局部加压;局部压力方法及要求同单纯组,硅凝胶膜每天清洗晾干后重复使用,初期使用时间4、8 h/次,间隔2、4 h,待皮肤适应后持续应用。单纯组及联合组治疗时间均为6、1 0个月。对照组不做任何治疗。分别于1,3,6,1 2个月对3组治疗效果进行评分,并比较
1. 3疗效判定以局部疼痛、痒感以及瘢痕色泽、厚度、硕度等情况改善进行疗效评分及评判。无效:瘢痕明显增厚> 8 mm,表面凹凸不平,色暗红,质硬,痛痒剧烈(3分);有效:瘢痕厚度一8 mm,色泽稍淡,质稍硬,轻微痛痒(2分);显效:瘢痕厚度< 4 mm,平坦,质软,色泽明显变浅,痛痒症状基本消失口分)。
1 . 4统计学处理采用SPSS 10 · 0统计软件进行分析,计量资料以均数士标准差0」一0表示,计数资料采用划检验,组间比较采用/检验,尸< 0.0 5为异有统计学意义。
2结果
单纯组6例加压治疗3个月停止1个月后瘢痕再次凸起,后继续加压治疗6个月瘢痕平坦,余患者坚持治疗时间冫、8个月。单纯组及联合组治疗3,6口2个月,防止瘢痕增生有效率分别为32 · 2%(29 / 90)、7,1 · 4%(67 / 90),65 · 6%(59 / 90)、
9 ] 0》%(82 / 90)和84 ·,1%(76 / 90)、93 · 3%(84 / 90)。单纯组患者在减轻瘢痕疼痛、瘙痒症状疗效较差(评分2、 3分),而联合组疗效显著(评分1、2分),尤其在改变瘢痕色泽、硬度等疗效明显优于单纯加压组(P < 0,00,但随瘢痕逐渐成熟2组差异逐渐缩小(P< 0 · 0 5)。治疗1,3,6,1 2个月3组疗效评分比较见表1。
表1 3组治疗评分比较 (x ± 5,分)
组别 1个月 3个月 6个月 ] 2个月
对照组单纯组联合组 90
90
90 5.1 2 ± 0.5 6 上75土0.64 2.8 6 ± 0.3 5 9.3 5 ± I. 3 2
& 8 3士I. 6 9
4.3 3 ± 0.4 8 10.2 3 ± I. 6 5
5.3 9十0.8 9
3.1 7 ± 0.3 2 9.3 7土I. 71
3 · 7 5 ± 0.6 5
2.3 9 ± 0 · 2 8
3 讨论 
烧伤后瘢痕增生重要病理改变为血管扩张,胶原纤维过度增生、排列紊乱成螺旋状或结节状、胶原合成和降解出现不平衡,异常黏多糖的出现,肌成纤维细胞增殖和收缩,胶原合成增加、降解减少是形成瘢痕的基础田。深Il度以上烧伤创面愈合后,若不实施治疗则可出现明显瘢痕增生,1个月后瘢痕逐渐高出皮肤,局部有疼痛、瘙痒及紧缩感,瘢痕增生厚度可> 1 cm。本研究结果显示,联合组预防瘢痕过度增生效果优于单纯组,单纯组优于对照组,与文献报道一致,提示及早实施加压治疗可使瘢痕增生延缓;硅凝胶膜配合加压治疗可进一步减轻瘢痕增生程度,且色泽、质地及痛、痒等症状可明显减轻。宋黎等〕认为,硅凝胶膜配合加压治疗在减轻瘢痕硬度、色泽和患者主观评价方面具有良好效果
持续加压治疗压力达2.00、5 · 33 kPa时,因压力超过毛细血管内压使毛细血管受压而萎缩,瘢痕血管血液供应减少,导致局部缺血缺氧,可使成纤维细胞、胶原细胞和基质增生受抑制。。。缺血后合成黏多糖的酶减少,水肿减轻,减少了黏多糖的沉积与合成,使胶原生成减少。缺氧下承担细胞氧化功能的线粒体肿胀、空泡化,使成纤维细胞增生受阻,产生胶原能力下降,从而可抑制瘢痕的生长。因此,实施压力治疗主张早、紧、持久,松紧以患者能耐受且不影响血液循环为度。本研究结果显示单纯组1年后有效率达84.,1%,也提示压力治疗越久,效果越明显。
硅凝胶膜具有防治瘢痕、促进瘢痕软化、减轻痛痒症状的作用.早期疴用疗效达80%。本研究结果显示,6个月时有效率达91. 1%,优于以上报道。硅凝胶膜作用机制尚不明确,有学者认为与硅凝胶和瘢痕组织间产生静电作用有关@;但更多学者倾向“水合作用"学说,认为硅凝胶膜可减少水分蒸发,皮肤内水分转移至角质层,致间质内水溶性蛋白及许多低分子水溶性混合物向表皮扩散,间质水溶性物质减少,流体力学压力下降,瘢痕因而软化。另外,硅凝胶膜可释放低分子硅油,促进坏死组织与创面分离.促进上皮细胞再生,从而抑制毛细血管增生;同时硅油可对成纤维细胞增生起明显抑制作用,可抑制瘢痕的过度增生加压治疗预防烧伤后瘢痕增生,虽然其抗痛痒作用较差,但取材方便、制作简单、价格低廉,应用范围较广,疗效肯定,为预防和治疗的首选方法。硅凝胶膜有独特防治瘢痕的功能,清洗、佩戴方便,可用于任何部位的瘢痕,联合加压治疗效果优于单纯加压治疗。
4参考文献
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