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烧伤康复指南--物理治疗、职业治疗、烧伤疤痕挛缩、烧伤压力衣弹力衣定制(一)
来源: | 作者:pmo7985ed | 发布时间: 2020-07-10 | 40 次浏览 | 分享到:

烧伤康复指南--物理治疗、职业治疗、烧伤疤痕挛缩、烧伤压力衣弹力衣定制(一)

摘要:烧伤后的生活质量和功能恢复是烧伤护理的最终目标,尤其是由于先进的医学技术,大多数烧伤患者都能从损伤中幸存下来。然而,烧伤后的功能障碍、毁容、挛缩、心理问题和其它不适是常见的,物理疗法和职业疗法为烧伤患者的这些问题提供了替代治疗。本指南可作为烧伤康复工具的起点。             

关键词:烧伤、康复、物理治疗、职业治疗、烧伤疤痕挛缩、烧伤压力衣弹力衣定制

烧伤康复目标设定

短期目标:维持并逐渐增加未受伤和受伤区域的活动范围,减少水肿和疼痛,提高肌肉力量和耐力,防止挛缩,并尽量减少疤痕的形成。

长期目标:提高活动度和肌力,进一步增强运动能力、柔韧性和协调性,恢复步行能力。              烧伤患者出院标准:患者能够转移、走动、进食、如厕和进行其他日常生活活动,无需或有帮助。

最终目标:患者能够恢复到伤前的状态,回归家庭和社会:

1)独立的日常生活能力,学习和工作;

2)更好的外貌;

3)更好的心理适应能力。

 

烧伤康复关注点,烧伤患者的康复治疗应重点关注以下情况

1)肌肉萎缩,肌肉力量、耐力、平衡和协调能力下降;

2)由于固定导致关节周围纤维组织沉积和软组织粘连,导致活动幅度降低;

3)由由于固定不动造成的疤痕、肌腱、关节囊和肌肉等软组织的增生性疤痕或收缩;

4)心肺功能恢复、皮下肺炎、深静脉血栓形成和固定引起的压疮;

5)有助于烧伤伤口愈合、伤口感染控制和肢体的辅助治疗水肿;

6)烧伤引起的异常色素沉着和增生性疤痕导致的畸形;

7)辅助治疗以改善疤痕和伤口引起的症状,如感觉异常、疼痛、瘙痒和睡眠障碍

8)受伤后学习和工作能力下降;

9)烧伤引起的社会和心理障碍;

10)出院后作为门诊病人进行随访。

烧伤康复范围, 烧伤后的康复应包括以下内容:

1)患者和护理人员的康复教育;

2)康复评估;

3)康复定位;

4)提高肌肉力量、耐力、平衡、协调和心肺功能以及防止深静脉血栓形成和压疮的练习;

5)主动和被动练习,以维持和改善关节活动度;

6)职业治疗、职业治疗和提高生活和职业培训计划;

7)夹板副木预防和改善畸形,维持关节功能;

8)物理疗法,促进伤口愈合和感染控制;

9)物理疗法治疗增生性瘢痕挛缩、肢体肿胀、急慢性炎症、疼痛和瘙痒;

10)综合性疤痕治疗,如压力疗法、按摩、拉伸、夹板固定、病灶内注射药物、色素沉着、色素沉着和充血的皮肤护理、激光治疗,以及疤痕伪装技术;

11)减轻疼痛、瘙痒和睡眠障碍等症状的药物;

12)心理评估、咨询和治疗;

13)营养障碍和器官功能的监测和治疗。

烧伤康复的团队工作,团队成员 :烧伤病人的康复需要团队合作。没有人能够独自实现目标。因此,为了达到“最大限度地恢复烧伤幸存者的伤前状态”的共同目标,在不同的烧伤护理单位中提倡并建立了多学科的团队合作模式体系。除了烧伤外科医生和护士,物理和职业治疗师。该团队还可能包括理疗师、心理学家和心理治疗师、营养学家、伤口治疗专业人员、社会工作者以及患者及其家属。

烧伤康复应由具有专业康复背景的人员进行。如有可能,治疗师也可分为物理治疗师(PT)、职业治疗师(OT)、矫形师和假肢师。

团队成员的责任 :

1. 烧伤外科医生,烧伤外科医生负责烧伤病人的医疗治疗,包括药物治疗、生命支持、伤口护理和手术。

2.康复医生 ,作为烧伤病房的康复医生,有伤口护理、外科技术和疤痕治疗经验者优先。在伤口治疗期间,烧伤康复医师应制定康复计划,并与烧伤外科医生确认。伤口闭合后,烧伤康复医师负责与治疗师共同制定整体康复计划并监督计划的实施,监测患者的身体状况,处理合并症和残余伤。

3.康复治疗师 ,康复治疗师提供全面的康复评估,设定短期和长期康复目标,并根据患者的情况实施整个康复计划。需要及时与烧伤外科医生和康复医生就患者功能结果的进展进行沟通。

4.物理治疗师的责任 ,物理治疗师主要关注患者的体位、活动范围、肌力、耐力、平衡、协调和呼吸康复。它们帮助患者恢复转移、行走和正确步态的能力。各种物理疗法可以用来消除或减少功能障碍程度和提高机动性。物理疗法的最终目标是增强社会参与的适应性,提高烧伤患者的生活质量。             

5.职业治疗师的职责,职业治疗师的职责是通过设计有针对性的活动,在夹板和疤痕治疗方式的帮助下,保持和改善关节活动度、肌肉力量、耐力、柔韧性和四肢协调性。恢复烧伤患者的日常生活能力,促进社会参与和统一是治疗的目标。

6.精神病医生或心理学家,精神科医生或心理学家负责评估患者的心理状态,确定是否需要药物治疗、咨询和其他干预措施,帮助烧伤患者克服创伤后的焦虑、抑郁、悲观等心理障碍,从而帮助烧伤患者建立良好的心理状态适应损伤,可由物理治疗师或职业治疗师兼任。

烧伤患者功能诊断的评估, 功能状态的采集、量化、分析、比较数据与相关信息是功能诊断的基础。康复评估通常通过身体检查、仪器测试、临床观察和问卷调查来分析和确定患者的功能状态和潜力。迄今为止,还没有专门为烧伤患者设计的全球公认的标准评估工具。广泛应用的应用有:

1)测角法测量ROM

2)手动肌力测试和握力测力计测量肌力;

3Barthel指数(BI)和功能独立性测量量表(FIM)用于评估ADL

4)温哥华疤痕量表用于疤痕评估;

5)用于神经肌肉系统电生理评估的肌电图和神经传导测试;用于评估心肺功能的运动测试和肺功能测试;

7)心理和精神障碍评估量表。

不同阶段的康复治疗

 烧伤后的病理生理变化在临床上分为休克期、感染期和创面愈合期。除了对休克期的准确定义,即伤后48小时至72小时,这三个阶段在时间上是重叠的,并且相互作用,因此彼此之间没有硬线。一个需要推广的概念是烧伤疤痕预防及功能复健从受伤后的第一天开始。应在伤口闭合前实施,而不应在伤口闭合后作为辅助治疗,否则患者可能会错过最佳治疗时间,影响康复效果,从而导致治疗依从性低。烧伤疤痕预防及功能复健应在受伤后立即开始,并在整个过程中持续到烧伤后几个月到数年。

烧伤疤痕预防及功能复健是整个烧伤护理过程中不可或缺的一部分,需要多学科的团队方法[29]。可分为以下两个阶段:伤口愈合和愈合后阶段。在伤口愈合阶段,烧伤外科医生负责做出各种治疗决定。伤口闭合后,应由烧伤康复医生和/或康复治疗师协调和安排康复。

根据患者的一般情况,伤口愈合阶段可进一步分为生命体征不稳定和稳定两个阶段。这两个条件是相互转换的。康复后阶段可细分为住院和门诊康复阶段。

生命体征不稳定患者的治疗病人在这一阶段处于生命危险的境地。因此,治疗应在可接受的范围内谨慎实施。主要包括:

1)适当的摆位以减少肢体和面部水肿;

2)保持ROM[32]

3)夹板副木使关节保持在抗挛缩和/或功能位置;

4)与患者及其家属沟通和教育,以增强他们对治疗的信心。

长期固定可能导致关节挛缩,可通过以下治疗加以预防或延迟:

1)对完整和受累关节进行被动和/或主动ROM训练,每天至少两次。在治疗过程中,应根据生命体征(心率、血压、呼吸频率)的变化,将个体治疗的持续时间、范围和强度调整到一个安全的限度内;

2)为了尽量减少疼痛,可以在伤口清创和换药时进行治疗;

3)肌腱挛缩,通过适当的抗挛缩定位和夹板。

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