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烧伤康复指南--物理治疗、职业治疗、烧伤疤痕挛缩、烧伤压力衣弹力衣定制(二)
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2020-07-10 | 46 次浏览 | 分享到:

生命体征稳定患者的治疗 ,生命体征在这一阶段相对稳定,因此,治疗的持续时间、范围和强度可根据患者的耐受性而增加。鼓励参加积极的运动。这一阶段的治疗方法是:

1)被动关节活动训练;

2)主动关节活动和肌力训练;

3)水肿控制;

4)基于患者能力的ADL训练;

5)疤痕处理;

6)准备重返工作岗位、学校和娱乐。

住院病人康复阶段(康复后阶段):在这个阶段,伤口愈合完成,病人的身体状况得到显著改善。患者能够承受相对较高强度的治疗。因此,ADLs的训练应以提高整体能力为重点。治疗应与重返工作、学校和娱乐的要求相协调。

疤痕问题日益突出,全面的疤痕管理显得尤为重要。该阶段的康复包括以下内容:

1)关节活动训练、力量训练和步态训练;

2ADLs训练;

3)全面的疤痕管理;

4)使用玩具和游戏来协助儿童患者的康复过程。

 门诊康复(康复后阶段), 一般来说,烧伤病人最困难的时间是伤后1-2年。虽然患者已出院,但仍需长期康复治疗和随访。这一阶段的治疗包括:

1)制定随访计划;

2)关节活动和力量训练,以改善身体功能;

3ADL训练;

4)疤痕处理;

5)定期评估功能状态并相应调整治疗计划;

6)如果需要,考虑重建手术。

实施康复治疗, 烧伤康复医师和治疗师负责评估患者的功能状态,并为每位患者制定适当的治疗计划。 

定位:病人倾向于保持舒适的姿势以避免进一步的疼痛。但舒适的位置总是挛缩的位置。适当的定位是第一道防线,也是迄今为止避免挛缩和功能障碍的最佳方法之一。受伤后应立即开始定位,并在整个过程中保持。定位应与适当的ROM训练一起进行,否则,长时间固定也会导致关节活动减少和挛缩。

定位可以通过各种方式实现,包括垫、枕头、床头板、泡沫垫、夹板和约束带。以下是一些例子:

1)口腔夹板可用于伤口愈合过程中嘴唇周围深度烧伤的患者,以防止微切口挛缩;

2)完全外展,手臂水平内收15°–20°当伤口累及上肢和胸部时,可防止腋窝挛缩。臂丛神经损伤应避免手臂轻微内收;

3)颈前烧伤患者应避免使用枕头,保持颈部伸直。可以在肩下加一个枕头或垫子,使颈部完全伸展。颈部后部烧伤患者应调整枕头,确保颈部略微向前弯曲,以防止屈曲挛缩。双侧颈部烧伤患者应保持中立姿势;

4)肘关节屈曲侧烧伤患者应将肘关节伸直,伸展侧烧伤患者应保持肘关节屈曲70-90°。肘关节周围烧伤可采用伸屈交替的定位策略。前臂应保持中立或旋后位;

5)手腕和手部烧伤应保持屈曲位,手掌烧伤应保持伸展位。手周向烧伤应保持功能性或抗挛缩状态。位置由拇指对掌、腕关节微伸、50-70°MCP屈曲、IP关节全伸组成。所有的手指都应该用纱布隔开,以防止网收缩。必要时可用夹板保持四肢的适当位置;

6)臀部应保持完全伸展和外展当伤口累及臀部和会阴时;

7)当烧伤影响到前膝时,可使用垫子进行10-20°弯曲。当烧伤位于后侧时,膝关节应保持伸展。必要时可用夹板固定;

8)伤口累及踝关节时,应保持中立姿势,背伸90°。应使用泡沫垫或夹板来防止跟腱或疤痕挛缩引起的屈曲。

治疗性练习:治疗性运动是康复医学中最基本、最重要的治疗策略,包括被动和主动两种。不需要特殊的、复杂的或昂贵的设备,但运动处方取决于治疗师的专业知识,他们熟练且能够正确诊断患者的功能问题。治疗师负责制定适当的计划,以尽量减少伤害,并确保在训练中的效果。

治疗性运动包括:

1)维持关节活动的运动;

2)增强肌肉力量的运动;

3)增强耐力的运动;

4)改善协调的运动;

5)恢复平衡的运动;

6)步行训练;

7)改善心肺功能的运动。被动、主动辅助和主动练习、阻力练习以及伸展技术可根据患者的情况单独使用或结合使用。

应权衡治疗方法的优缺点,避免严重干扰患者的一般情况和临床病理生理过程。如果

1)生命体征不稳定,存在危及生命的情况;

2)治疗区域出现明显的红肿、发热、疼痛等急性感染症状;

3)治疗性运动如果出现坏死、血管外露、深静脉血栓形成,则应调整运动处方,存在骨折;

4)植皮、骨折固定等原因需要固定;

5)如果患者有明显的精神状况或意识不清,可能无法进行运动。

 运动可以从主要关节(有或没有烧伤)开始,使用被动、主动辅助和主动关节活动训练。强度需要根据患者的耐受性进行调整。应尽量减少严格的卧床休息,并尽可能鼓励在有或无协助的情况下尽早下床走动。所有团队成员都应该意识到,抬高和加压绷带有助于缓解行走时的疼痛和水肿。建议在植皮术后5-7天开始运动(或听从外科医生的建议),此时主动和被动ROM训练应谨慎、温和,以保护新取的皮片。如果不涉及关节,术后可尽快进行ROM训练。在不影响移植区的情况下,也可以尽早进行运动和步行。术后第1天开始主动和被动ROM训练。根据外科医生的建议,可以选择绷带或夹板固定移植物到适当的时间。人工真皮移植术后第1天可从未手术肢体开始进行运动训练。手术区域应用夹板包扎或固定。若不累及关节,术后5-7天可开始活动肢体。如果涉及,锻炼时间应与外科医生和康复医生讨论。术后57天换药后可进行自体皮片移植后的运动。ROM训练可根据患者的耐受性进行。术后早期(如可行,术后第1天)可采用主动和/或被动ROM训练进行供区练习。即使供体部位位于下肢,患者也可以尝试在协助下坐姿行走,但应注意移植部位。  术中练习(麻醉下)可在与烧伤外科医生讨论或根据烧伤外科医生的决定进行。在这种情况下,关节活动训练和夹板固定会更容易,尤其是对儿童。术中ROM评估也可以进行。但在麻醉过程中,由于病人缺乏保护性反应,应注意避免组织损伤。

即使在给予药物或其他疼痛控制方法后仍不能忍受训练的患者,可选择意识镇静下的运动。根据麻醉师的判断,意识镇静可以每周2-5天使用。水疗可以缓解瘙痒、疼痛,改善患者的活动度和心肺功能。根据病人情况和各烧伤单元的具体情况,可采用不同的设备。一些注意事项包括:

1)整个过程应由烧伤科的治疗师、医生等专家监督;

2)开放性伤口患者应小心治疗,以避免交叉感染以及伤口或患者一般情况恶化;

3)生命体征不稳定的患者,或处于感染状态不应接受水疗。具体水疗时间由烧伤科医师决定。

夹板:夹板由治疗师或矫正师设计和制造。夹板是专门为帮助维持受伤身体部位的功能或抗挛缩位置而设计的。夹板的应用需要治疗师、康复医生、烧伤外科医生、护士、病人和护理人员的团队合作。戴夹板的时间表以及皮肤状况检查表可以贴在病人的床边。任何由夹板引起的异常皮肤状况应立即报告给康复和临床小组。根据夹板类型和皮肤状况,监测间隔从每小时一次到每4-6小时一次不等。

 持续疗法:除换药、皮肤检查和运动外,建议连续佩戴夹板副木。它可用于以下情况:

1)维持或改善植皮的结果,但皮肤检查可能不适用于敷料;

2)保持环向、交叉关节和深度烧伤区域的适当位置;

3)保持已获得的关节活动改善。

替代应用方案:

它可用于以下情况:

1)定位有浅表环形或交叉关节烧伤的区域;

2)固定同种异体骨并保持适当位置;

3)尽可能长时间保持夹板固定。当夹板副木取下时,应执行主动和/或被动关节活动。然而,如果夹板的交替应用显著影响或限制了关节的活动,则应仔细权衡夹板策略的优缺点。

仅在夜间或休息时使用, 这一策略主要是针对那些可以进行日常活动,但仍需要在休息时保持姿势的患者。

注意事项 : 1) 密切监测皮肤瘀伤、伤口外观,并根据患者活动度的变化及时调整夹板。

全面疤痕管理 ,如果愈合过程超过烧伤后两周,疤痕形成的几率会增加。疤痕通常在烧伤后的最初几个月内开始发展,之后加速,在6个月左右达到高峰,并在伤后12-18个月左右稳定、消退或“成熟”。活动性疤痕呈红色、隆起、僵硬,有紧绷、瘙痒和疼痛感,以及明显的新生血管[42,43]。关节周围的增生性疤痕可能会阻碍活动,并在收缩时导致畸形。到目前为止,还没有单一的治疗策略可以完全避免增生性瘢痕的形成。结合治疗策略和干预措施可以获得更好的结果[44]。压力疗法、定位、夹板固定、ROM训练、治疗练习等是不可替代的治疗手段,可以预防、抑制和改善瘢痕增生和挛缩,软化瘢痕,减轻伴随症状。

 压力疗法:压力疗法仍然是治疗疤痕的首选方法,尤其是对于深度烧伤的疤痕。能减轻水肿,抑制增生性瘢痕的生长,促进瘢痕成熟,保护新愈合的皮肤,减轻瘙痒和疼痛。最常用的产品包括定制压力衣(弹力衣)、压力垫、弹性绷带、刚性透明面罩和夹板副木等。

1) 建议在治疗后2周内抑制疤痕的形成,并对压力进行治疗。供皮区厚度大于3周,应接受皮片厚度大于3周的创面愈合。

2) 压力治疗不一定要推迟到伤口愈合完成,对于需要两周以上愈合的区域,可以尝试使用弹性绷带覆盖伤口敷料进行压力治疗,并且始终从较低的压力开始并检查伤口愈合过程。

3) 压力治疗和伤口愈合过程应考虑患者的最佳利益。例如,当压力疗法阻碍伤口愈合或引起皮肤损伤时,应考虑降低压力衣(弹力衣)、压力垫、弹性绷带、刚性透明面罩和夹板副木等压力或缩短压力衣(弹力衣)佩戴时间,和/或更频繁地更换敷料。

4) 压力治疗应逐步进行,以减少压力衣(弹力衣)摩擦或高压对新愈合的脆弱皮肤造成皮肤破裂的机会,并提高患者的耐受性和依从性。

5压力衣(弹力衣)建议每天连续穿23小时以上,只有在换衣、洗澡和疤痕处理时才可脱下。压力疗法应该一直持续到疤痕成熟,当疤痕颜色褪去,变得柔软、平坦和柔韧。这一过程通常需要1-2年或更长时间。

6) 治疗师应定期监测压力衣(弹力衣)、压力垫、弹性绷带、刚性透明面罩和夹板副木等产品的状况。由于弹性会降低,应每2-3个月更换一次。

7) 对于不规则或凹陷的身体部位,可插入垫块,以保证疗效。

8压力衣(弹力衣)、压力垫、弹性绷带、刚性透明面罩和夹板副木等可与防疤痕膏和硅胶片一起使用

9) 在治疗过程中应密切监视儿童,因为不合适的压力衣(弹力衣)、压力垫、弹性绷带、刚性透明面罩和夹板副木等可能会导致身体部位严重畸形。

疤痕按摩:虽然没有研究报告疤痕按摩的确切机制,但对疤痕施加深度和缓慢的压力可以帮助软化疤痕,改善关节活动度,以及减轻疼痛和瘙痒疤痕按摩已被广泛推荐用于疤痕治疗,可能有以下几方面的帮助:

1)疤痕经常干燥发痒伴有溃疡等问题,用面霜和油按摩可以帮助滋润和软化疤痕,增加柔韧性,有助于减轻瘙痒和疼痛。

2) 疤痕紧绷的部分原因可能是体内滞留了过多的液体。深而有力的按摩可以帮助解决这个问题。配合疤痕按摩的锻炼也有助于提高关节活动度[52]

3) 在疤痕形成过程中,深部和环形按摩也能帮助胶原纤维重新排列。

4) 疤痕按摩也是一种使新愈合的皮肤脱敏的方法,并可能促进感觉恢复。

 硅胶片: 硅胶片可以有效地帮助疤痕软化和水合作用。一些患者在使用过程中可能会出现皮疹或感到瘙痒;从[55]开始逐渐延长时间可能是更好的方法。有证据表明,单独应用硅胶片具有一定的抗瘢痕效果[56],与压力衣(弹力衣)、压力垫、弹性绷带、刚性透明面罩和夹板副木等结合使用可获得更好的效果。

 病灶内注射 : 皮损内注射可用于缓解症状,加速小的肥厚性瘢痕的成熟和扁平化,尤其是那些有明显瘙痒和疼痛的疤痕。目前,最常用的注射用药是皮质类固醇,曲安奈德和倍他米松被广泛应用。尽管皮损内注射对瘢痕形成有明显的抑制作用,并能加速瘢痕软化和成熟,但治疗方案并不统一,各单位的具体做法有不同的治疗方案。注意事项:

1)治疗前应充分、清楚地告知患者可能的治疗结果和副作用;

2)强烈建议在治疗过程中进行详细记录,如病史、疤痕成像(数码摄影)、温哥华疤痕评分、视觉模拟量表(VAS)等疼痛和瘙痒、副作用的发生等;

3)局部的、与美容有关的疤痕以及明显的瘙痒和疼痛的疤痕可以优先注射;

4)应限制每次注射的剂量,并根据疤痕的反应和患者的副作用调整注射间隔。

心理治疗:

患者的态度和动机是影响结果的重要因素。心理因素,而不是创伤本身,可能对烧伤病人有更深远的影响。烧伤团队的每个成员都应该通过日常沟通来关注患者的心理状态。              在不同的治疗阶段会遇到不同的心理问题:

1)在急性期和危重期,生命体征不稳定,患者可能出现焦虑、恐惧、幻觉和睡眠障碍。

2随着伤口愈合的进展,手术和重症护理的需求减少,而物理和职业治疗的强度增加。患者逐渐意识到损害的程度和对他们未来的潜在影响。他们可能会患上抑郁症和创伤后应激障碍(PTSD)。创伤后应激障碍影响大约30%的烧伤患者,可能表现为敏感、恐惧和睡眠障碍。药物治疗和心理咨询可以改善病情。

3) 在最初的恢复期和出院后的1-2年内,身体受限的患者在适应家庭生活和新的工作环境时往往会出现情绪问题。他们也可能受到创伤后应激障碍的影响,表现出不同程度的抑郁,如果缺乏或延迟适当的心理治疗,抑郁会进一步加重。病人的心理治疗既依赖于患者的长期关注,也依赖于患者与心理医生的关系。

其他类型的物理疗法:

光、电、超声、磁场、水、石蜡、温度、压力等物理特性可用于减轻局部炎症,减轻疼痛,改善肌肉反应,抑制瘢痕增生,促进血液循环。烧伤患者可能受益于炎症减轻、伤口愈合、水肿控制、疤痕成熟以及肌肉和软组织状况改善的所有这些因素。最常用的有石蜡疗法、水疗、低频电疗、中频电疗、微波疗法、短波疗法、空气压缩疗法、激光、紫外线疗法、超声波和冷疗法,可单独使用,也可根据患者的具体需要和情况组合使用。

身材总监医学 压力弹力衣定制 源自德国,来自台湾,植根大陆,98年进入大陆市场,与林口长庚,成大医学院,桃园长庚,国军高雄,阳光社会福利社,北京301,北京八大处等专业相关机构合作,临床对130多例烧烫伤患者2年以上的压力康复治疗及后续跟踪,结合多年市场实践经验积累,制作国内科学体系烧烫伤恢复治疗,并配有有专业物理治疗师,职能治疗师进行相关指导恢复。

身材总监是来自一家来自台湾的家族企业,30多年来一直是医用压力衣定制技术的领路人,生产,研发,订制医用弹力衣烧伤弹力套医用抗疤痕增生压力衣医用烧伤疤痕增生弹力衣,皮肤压力衣烧伤疤痕增生压力衣烧伤抗疤痕弹力套抑制疤痕增生的弹力衣弹力手套儿童医用弹力套烧伤压力衣儿童烫烧伤医用弹力套烧伤压力衣儿童压力衣头套烧伤保护衣医用烧伤弹力手套烧伤专用的弹力手套弹力衣等医用压力衣系列