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手部个体畸形的处理
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2020-08-03 | 49 次浏览 | 分享到:

手部个体畸形的处理

手背畸形              在典型的手背畸形中,有手指的抓爪——掌指关节的过度伸展和指间关节的屈曲。[2]。手背部严重水肿导致掌指关节过度伸展。掌弓变平。PIP关节屈曲是由于水肿对普通指伸肌-肌腱系统施加的张力和同时发生的MP关节过度伸展所致。无名指和小指受到65%的影响

MP关节伸展挛缩矫正,皮瓣随掌侧挛缩解除在手指。手部(d)使这一过程起作用。分阶段对IP关节进行关节融合术,使手部美观和功能良好(e-i

随着时间的推移,关节变得僵硬,伸肌腱进行适应性缩短。关节点皮肤质量差可能导致肌腱外露,伸肌可能因拉伸和缺血而断裂。拇指可能位于手掌平面上,第一蹼间隙狭窄。              

治疗的目的是使手指伸直,MCP关节弯曲,使拇指与其他手指的尖端相对。如果IP关节有固定的屈曲畸形,则需要在矫正MCP关节过度伸展畸形之前或同时进行松解。否则,指尖会埋入手掌,功能上会降低手的等级。如果也尝试背侧松解,则可以通过植皮对IP关节进行充分的松解[2]。如果在矫正IP屈曲畸形后,原始区域需要一个皮瓣,那么背侧松解就不能结合了。              MCPIP接头上的皮肤高度柔韧,关节上覆盖着大量皮肤。据文献记载,当手指从完全伸展到完全握拳时,手指的长度会显著增加。手指的运动不像门铰链;相反,指骨在前肢节段的头部周围有关节,以解释长度的增加[3]。在背部松解后更换皮肤时,必须记住这一点。

除了皮肤缺乏,两个因素限制了挛缩的释放。一是关节问题。前囊变硬,附着于关节表面,阻止近端指骨向掌侧滑动[4]。受压时,近端指骨的基底可能向上倾斜。当这种情况发生时,需要打开前囊,并在弧形解剖器的帮助下,为指骨向前滑动创造一个切口。

另一个因素是伸肌腱的适应性缩短。通过压力治疗的物理疗法,尽可能地拉伸和固定肌肉。不建议切开肌腱并进行肌腱移植。肌腱的偏移取决于肌纤维的长度。当肌腱移植桥接间隙时,肌肉仍然较短,肌腱的偏移长度变得有限[5]认为,通过多次段松解、植皮和严格的理疗,非常严重的挛缩也可以纠正,而不必借助皮瓣覆盖和肌腱移植。在非常严重的挛缩中,如果患者没有时间进行多次手术,则可以将伸肌腱分开以获得手指的屈曲。

通过横向切口进行释放,使得在完全释放后,远端皮瓣迁移并仍然覆盖MCP关节[6]。在皮瓣下,进行MCP关节囊切开术。如果关节必须暂时稳定,则应倾斜插入K线以避免穿过伸肌罩。如果创基面接受移植物或皮瓣,则优选移植物。皮瓣优于带有移植物的肌肉或筋膜皮瓣,因为皮瓣可以方便地进行二次手术。无论使用何种皮瓣,最终结果都取决于压力治疗物理疗法来维持手术的效果。否则手术效果丧失50%以上,虽然使用游离皮瓣进行早期压力治疗治疗更容易,即使带蒂腹部皮瓣作为覆盖物,也可以进行早期压力治疗治疗。


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