20年专业医学压力衣定

professional technology 

小儿烧伤患者的特殊考虑,了解儿童和成人烧伤管理的主要区别是很重要的(一)
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2020-10-11 | 95 次浏览 | 分享到:

小儿烧伤患者的特殊考虑,了解儿童和成人烧伤管理的主要区别是很重要的。

烧伤是儿童发病和死亡的主要原因。在印度,这一数字约占烧伤事故总数的四分之一。儿科烧伤的管理可能是治疗单元面临的一个重大挑战。我们必须记住,“儿童不仅仅是小大人”,这一年龄组有一些值得特别注意的特征。流体和电解质处理的生理特性、能量需求的独特性以及儿童不同身体比例的差异决定了儿科烧伤管理应以不同于成人的观点进行。这篇综述文章将讨论在治疗这种特殊类型的热损伤时需要处理的特殊情况。我们必须确保儿童不仅在最初的伤害中幸存下来,而且将发病率和并发症降到最低。如果在儿童烧伤的初期管理过程中给予特别照顾,这些儿童可以作为非常有用和富有成效的成员有效地融入社会。

关键词:烧伤,儿科,特殊考虑

导言

烧伤是儿童发病率和死亡率的主要原因.在1至9岁儿童因意外死亡人数中,烧伤排在第三位。儿童烧伤占烧伤总人数的30-45%。大约90%的烧伤是由家庭事故引起的。在三岁以下的儿童中,大部分烧伤是由烫伤造成的。在年龄较大的儿童中,火焰灼伤更常见。爆竹伤和家庭火灾是造成这些烧伤的常见病因,这些烧伤通常都是深层次的。

了解儿童和成人烧伤管理的主要区别是很重要的。儿童的体表面积(BSA)比例几乎是成年人的三倍。儿童的液体流失比例高于成人。因此,与成人相比,儿童需要更多的液体复苏和更多的蒸发水损失。婴儿的BSA/体重比例过大也会使孩子易患体温过低,因此必须积极地避免这种情况。两岁以下的儿童比年长的儿童和成人有更薄的皮肤和绝缘的皮下组织。因此,比成年人失去更多的热量和水,而且比成年人的热量和水散失得更快。很小的孩子,温度调节部分是基于非颤抖的热散失,这进一步增加代谢率,耗氧量,和乳酸的产生。此外,由于皮肤不成比例地薄,一开始可能在儿童身上出现部分厚度的烧伤可能是完全深度的。因此,儿童极薄的皮肤可能使初步烧伤深度评估困难。

小儿烧伤的初步治疗思考
小儿烧伤病人后危及生命必须强制性的快速评估和立即治疗。气管内插管适用于由气道水肿引起的呼吸窘迫或气道损害的儿童。由于小儿气道直径小,应保持较低的插管阈值。烧伤超过BSA 10%的儿童应接受静脉输液复苏。烧伤创面应首先用干燥的无菌覆盖物覆盖,并应彻底的病史和体格检查。病人应该通过注射温热的静脉注射液、升高房间温度和尽量减少病人的暴露来保持温暖。破伤风免疫应按指示进行。

小儿住院接纳标准

患有热损伤的儿科病人的入院标准包括:

部分厚度烧伤大于BSA总量的10%(TBSA)

全厚度烧伤大于TBSA的2%

涉及面部、手、生殖器、会阴部或主要关节的烧伤

肢体周围神经烧伤

所有高压电烧伤,包括雷击伤

接受低压电烧伤是有选择性的。

化学烧伤

吸入性损伤

有可能使治疗复杂化、恢复时间延长或影响死亡率(如糖尿病、免疫抑制)的疾病患者的烧伤伤

涉嫌虐待儿童

确定接纳儿童符合最佳利益的案件(即父母无法照顾烧伤)

小儿吸入性损伤

吸入性损伤的线索包括呼吸频率增加、声音嘶哑、在封闭空间被烧伤、精神状态改变、头颈部烧伤、鼻毛烧焦、口腔粘膜发炎和碳质痰。插管的适应症包括上呼吸道通畅受损,需要通气支持,表现为气体交换不足或呼吸工作量增加,或精神状态受损。病史与临床结果的相关性是确定插管需要的最实用的方法。在儿童,烧伤时他们也有可能恶化比成人更快,上气道水肿和肺泡毛细血管阻塞情况严重。此外,反复插管也可能会导致水肿和阻塞。由于这些重要的原因,儿科插管的经验是必要的。一旦气道建立,保持气道良好通常是很重要的,特别是在面部烧伤患者,避免意外拔管。

小儿烧伤深度

烧伤深度分类如下:

一度,浅二度

这些烧伤是浅表性的,表皮和浅表真皮都受到了损伤。这些是二度烧伤,其特征是破裂的水泡。红斑和痛苦。浅表部分厚度烧伤在两周内自然愈合,通常没有疤痕。

二度,深二度

这些是深烧伤合并表皮和深层真皮的损伤,但仍有一些存活的真皮。这些也被认为是二度烧伤,但随着进入真皮深度的增加,它们会变得更白,更少的红斑。一开始,区分深、部分厚度烧伤和全厚度烧伤可能很困难。深度部分厚度烧伤自然愈合,但通常在3-4周后。瘢痕化程度与再上皮化所需时间长短有关。

三度及以上

在这些病例中,表皮和整个真皮都会受到损伤。这些是三度烧伤,通常是白色、棕色或黑色。伤口是革质和无感觉的。这些烧伤不会自行愈合(除了非常小的伤口收缩愈合)。

小儿烧伤尺寸

在儿童中,头部和颈部的相对BSA要比成人大得多,而与下肢相关的BSA则要少得多。九条规则[图1]是由Pulaski和Tennison设计的,是计算成人病人烧伤程度的有用和实用的指南,但在将这一公式应用于儿童时,需要做一些修改。以下是根据年龄调整儿童BSA百分比的情况。这仍然是对小儿烧伤进行初步评估的一种快速方法。

小儿电气烧伤

电烧伤需要特别考虑。低压伤害来源于不到1000 V,包括咬伤电线造成的口腔损伤、将物体放置在墙上插座上造成的出口损伤以及接触活电线或室内电器造成的伤害。高压伤害是由1000 V以上的电源引起的,是由于与室外的带电电线接触或被雷击造成的。患有高压电损伤的儿童需要入院接受心脏监测、连续心电图、尿液分析和测定肌酸激酶和尿肌红蛋白水平。肌酸激酶水平的升高是由于大量的组织破坏,尤其是肌肉的破坏。像肌红蛋白这样的色素蛋白可以沉淀并导致肾功能衰竭。因此,肌球蛋白尿和血红蛋白尿应积极治疗水化,渗透利尿剂,和碱化的尿液。渗透性利尿剂如甘露醇有助于维持1至2毫升/千克/小时的尿量。碱化血液有助于增加尿中铬蛋白的溶解度,从而防止其在微管中沉淀。这需要在复苏液中加入碳酸氢钠。色素清除后,尿流量以每小时1ml/kg的速度滴定。此外,四肢必须仔细监测,防止发展室综合征,需要截肢或筋膜切开术时应进行适当的X线检查,以排除伴随的长骨损伤。在医院4~6h的观察中,许多患有低压电损伤的儿童只要没有意识丧失和心功能不全的病史,就可以作为门诊病人接受治疗。

小儿化学烧伤

儿童化学烧伤的治疗与成人一样。应去除衣物,擦拭皮肤上的粉状化学物质,用大量的水冲洗污染区域至少20分钟,直到病人的伤口疼痛减轻为止。关于使用中和溶液治疗化学烧伤的问题已经进行了相当多的讨论。然而,控制强中和溶液的用量是关键的难点。此外,还存在与浓溶液发生放热反应的危险。这些解决方案是有用的,当它们是缓冲品种,并正确地应用在充分的灌溉与水。对眼睛的化学损伤是通过迫使眼睑张开和用水或盐水冲洗眼睛来治疗的。由于汽油损伤,石油产品可能造成严重的全厚度皮肤组织损伤,碳氢化合物的吸收可能导致肺、肝或肾功能衰竭。{腹部烧伤疤痕治疗}{手部烧伤疤痕}{烧伤疤痕治疗哪个先进}{烧伤治疗疤痕烧伤后疤痕增生期都多久}{看烧伤疤痕哪儿好}{三年烧伤疤痕烧伤怎么处理好的快}{儿童烧伤用什么药膏}{不留疤痕烧伤留下的疤痕}{治疗烧伤疤痕哪块好}{关于脸上烧伤疤痕怎么解决}{ 烧伤红色疤痕怎么去掉}{小孩烧伤疤痕恢复}{小孩烧伤疤痕如何修复}{手在有烧伤疤痕怎么办}{激光能治疗烧伤疤痕吗}{去除烧伤疤痕}{烧伤的疤痕为什么会痒}{怎么去脸上烧伤疤痕吗}{去烧伤疤痕霜}{烧伤后疤痕会痒一辈子吗}{烧伤疤痕期可以涂防晒霜吗}{怎么治烧伤疤痕上的水泡}{脖子烧伤疤痕能修复好吗}{治疗烧伤疤痕权威医院}{烧伤疤痕增生手术}