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小儿烧伤患者的特殊考虑,了解儿童和成人烧伤管理的主要区别是很重要的(二)
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2020-10-11 | 94 次浏览 | 分享到:

小儿烧伤患者的特殊考虑,了解儿童和成人烧伤管理的主要区别是很重要的(二)
小儿烧伤疼痛管理

适当处理烧伤儿童的疼痛可能具有挑战性,但对最大限度地扩大其结果非常重要。当儿童疼痛时,他们会经常抽打、抗拒护理,并驱逐重要的辅助治疗手段(如气管内导管或静脉导管)。小剂量静脉麻醉药品(0.1毫克/千克吗啡)最初可在复苏期间使用,以减轻疼痛。如果患者血液动力学稳定,并且在此剂量后没有显示呼吸抑制的迹象,如果病人继续经历疼痛,剂量可以增加。麻醉药品的肌内吸收是不稳定的,在复苏过程中由于吸收延迟而具有潜在的危险,因此应加以避免。静脉注射扑热息痛是治疗急性疼痛的一种很好的辅助药物。途径允许对乙酰氨基酚在全身循环中快速通过,导致快速起效和更快的分布,与口服和直肠途径相比,血浆浓度更高。在急性烧伤后使用扑热息痛治疗儿童背景疼痛的情况,发现其中50%的儿童,特别是最小的和烧伤程度较小的儿童,不需要任何吗啡。

小儿烧伤营养管理
烧伤儿童和成年人一样,由于烧伤后发生高代谢反应,热量需求明显增加。这种高代谢状态是由烧伤本身、伤后儿茶酚胺释放、疼痛和焦虑、手术干预和组织代谢需求引起的。一般来说,烧伤超过20-30%的婴儿儿童需要放置鼻十二指肠喂养管,以提供所需的热量补充。

在复苏过程中,早期开始肠内喂养可以减少对含葡萄糖静脉输液的需求。大多数儿童最早在烧伤后3~6小时就能耐受肠内饲料.早期给予肠内营养对儿童是有效的。儿童的卡路里需要量可以通过修改标准公式,例如Curreri初级公式来计算。

Curreri初级公式:

0–1 年 – BMR + 15 KCAL/%烫伤

1–3 年 – BMR + 25 KCAL/%烫伤

4–15 年 – BMR + 40 KCAL/%烫伤

替代公式可以是SBI-加尔维斯顿订正公式(1-11年);

每日卡路里需求:1800千卡/米2+1300千卡/米2BSAB

松田等人.曾建议任何烧伤超过10%的病人应接受含有100:1非蛋白卡路里与氮的饮食方案,以达到正氮平衡。这与摄入20%总卡路里的蛋白质有关.碳水化合物应提供约48%的总热量摄入,脂肪提供其余的热量需要。

小儿烧伤全身抗生素问题
预防性全身抗生素不用于烧伤患者的治疗,因为这增加了感染耐药微生物的风险。相反,全身抗生素的使用是为了治疗特定的感染,在临床感染的第一征兆使用抗生素。抗生素方案随后被修改为培养结果,因此,抗菌药物敏感结果变得可用。烧伤创面蜂窝织炎是指烧伤周围皮肤内皮肤淋巴管内的感染,通常发生在烧伤后的头几天。烧伤蜂窝织炎通常是由化脓性链球菌。在抗生素时代之前,化脓性链球菌(A组β-溶血性链球菌)是烧伤创面感染的主要病原体,也是严重烧伤患者死亡的主要原因。20世纪50年代初,青霉素G的引入使金黄色葡萄球菌成为烧伤创面感染的主要病原体,导致致病性链球菌的实质上被消灭,成为热病患者感染的原因之一。虽然金黄色葡萄球菌仍是烧伤创面早期感染的一个常见原因,但在许多中心,来自患者内源性胃肠道菌群和/或环境来源的铜绿假单胞菌是最常见的烧伤创面感染原因。侵入性烧伤创面脓毒症导致全身毒性高烧,菌血症,高动态循环状态,低血压和心血管崩溃。诊断可以通过临床检查,或定量烧伤创面培养或烧伤组织学。

小儿烧伤创面的处理
烧伤创面管理的最终目的是防止伤口感染,从而促进创面的自然愈合,就像浅表烧伤那样,或通过自体皮肤移植覆盖原始区域。

水泡二度肤浅烧伤通常应该保持原封不动,因为它应该有助于早期上皮化。然而,如果它们太大或遮住眼睛或其他器官,它们可以去除顶部.失活的皮肤和破裂的水泡应该去泡。局部抗生素治疗应用于延缓细菌定植。磺胺嘧啶银霜是一种常用的广谱抗菌霜.它是一层薄薄的一层纱布敷料,一天两次。面部烧伤通常使用含有多粘菌素B、新霉素和杆菌肽的抗菌产品(如新孢子菌素软膏)治疗,避免在面部中心使用磺胺嘧啶银霜,因为它可能会引起严重的眼刺激。耳部薄的皮下组织与软骨炎的发生有关。耳部烧伤应使用马非奈德霜治疗,因为它具有优良的软骨穿透性能。儿童烧伤创面管理的成功需要尽快将开放性创面转化为封闭式创面。早期清除烧伤痂和立即关闭伤口的概念已得到广泛接受。证据表明,早期去痂在降低发病率和提高死亡率方面是有效的全厚度烧伤(只有非常小的损伤可以通过收缩来愈合)应该植皮。目的是在受伤的第一周内切除伤口。此外,深度部分烧伤,需要超过三周的愈合通常受益于植皮,暂时较少的肥厚疤痕和更好的美容效果。切除区域覆盖自体移植物,或暂时用一些生物敷料,直到最终的自体移植物可用为止。

植皮术前,患者必须是血液动力学健全,并有最佳的酸碱,液体和电解质平衡.在考虑切除和移植之前,必须有足够的血液。可以使用第一代头孢菌素抗生素的预防性剂量。烧伤创面切除和移植一般在烧伤后5-7天进行,每次切除5-15%的BSA。

注意保持体温在任何时候都是极其重要的。烧伤切除涉及切向切除薄片的切痂,直到观察到从湿润的、可行的、深层的皮肤表面或皮下脂肪大量的精确出血。然后使用肾上腺素浸泡(1:100,000)海绵、局部喷雾剂凝血酶和电烧灼获得精细的止血效果,然后立即移植薄片自体移植物。然后将移植物施加到伤口床上并固定。在可能的情况下,自体移植皮肤显然是首选。不幸的是,大面积烧伤患者可能没有足够的自体皮肤可供完全覆盖。在这样的病人中,烧伤可以切除,并临时用许多生物敷料(如身体皮肤、猪皮)或皮肤替代物覆盖。随着更多的供体点可用,临时伤口盖被移除,伤口被移植。

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