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小儿烧伤创伤及相关创面的清创技术(一)
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2020-10-12 | 95 次浏览 | 分享到:

小儿烧伤创伤及相关创面的清创技术

小儿烧伤创伤及相关创面的清创技术范围和意义
烧伤创伤是儿童发病和死亡的主要原因,大多数烧伤儿童是由没有儿童专门培训或专门知识的提供者照料的。本综述的目的是概述儿童创伤和烧伤创面的初步评估和处理。特别注意伤口清理、清创技术,以及对儿童和家庭的疼痛管理和心理社会支持方面的考虑。此外,还讨论了转移到具有受伤儿童专门知识的中心的考虑因素。

小儿烧伤创面感染临床相关性
烧伤创伤感染是儿童烧伤发病和死亡的主要原因,软组织伤口和烧伤需要立即护理,并需要治疗医生有充分的工作知识,适当的管理。这些伤害的最终处理可能需要儿科创伤外科医生、烧伤外科医生或整形外科医生的专门护理;然而,所有治疗儿童的提供者都应了解创伤和烧伤的最初处理方法。

小儿创伤/烧伤患者的初步评估

烧伤软组织损伤是潜在失血、感染、失水和体温失调的根源,也是受伤儿童及其家人疼痛和心理痛苦的根源。对受伤儿童的初步评估应遵循美国外科医生高级创伤生命支持(ATLS)方案,在初步评估中优先考虑危及生命的伤害,然后进行从头到脚的二次调查。如果软组织伤口涉及主要血管结构或持续失血导致血流动力学不稳定,则可能构成危及生命的损伤。某些类型和类型的伤害可以表示可能的非意外创伤,特别是多发伤,后肋骨骨折,线状或有图案的瘀伤和烧伤,以及非流动病人的瘀伤和骨折。

儿科病人独特的生理特点使他们更容易因烧伤和创伤性伤口而发病和死亡。儿童患者的皮肤比成人更薄,体表面积与体积比也更高。其结果是,儿童更容易遭受更高的失水,这可能影响他们的血流动力学比成年患者类似的损伤,温度失调,这可能导致或加剧凝血病。此外,儿童患者的皮肤厚度与年龄直接相关,患者越年轻,皮肤对烧伤越敏感。例如,如果一个人身体的一部分浸泡在130°F(54.4°C)的水中,成年人的皮肤将在30秒内遭受烧伤,而儿童的皮肤将在10秒内被烧伤,而婴儿的皮肤将在不到5秒内被烧伤。婴儿的皮肤如果暴露在加热到140°F(60°C)的水中,在1s内就会烧伤。因此,幼童在普通烫伤中表现出这样的发病率是不足为奇的。

小儿烧伤初始创伤评估

对创伤性伤口的初步评估应说明所受伤害的类型。需要对伤口进行彻底检查,以评估伤口的大小和深度,是否有任何深的或邻近的结构受伤,以及伤口床上是否有任何污染或异物。

小儿烧伤体表面积与液体复苏

对于所有烧伤类型的伤害,包括烧伤的深度和总体表面积(TBSA)应进行计算和记录。儿童TBSA可通过多种方法测定。一种常见的方法是“九条法则”,它将身体细分为比表面积为9%的部分,并对不同年龄的儿科病人进行了修改,以考虑到婴儿和幼儿时期头部和四肢不成比例的大小。隆德和布朗图使用类似的概念,但将身体分割成更小的亚单位,以便进行更准确的评估。此外,一种快速的方法,以接近TBSA是使用病人的手掌面积,这是代表∼1%TBSA。

计算TBSA对于确定烧伤范围、与治疗团队中的其他医疗提供者进行准确沟通以及开始液体复苏至关重要。制定了多个公式来计算适当的液体复苏所需的体积,变量通常包括烧伤TBSA百分比、病人体重(以公斤为单位)和病人的体表面积(以公斤为单位)。

这些公式是为了估计病人在烧伤后24小时内所需的液体总量(而不是临床表现)。计算完总体积后,再将其分成两半;前8小时给出总体积的前半部分,16小时给出后半部分,关键是要认识到这些计算只是一种估计,应主要用作复苏的起点。每个病人最终将有不同的复苏要求,根据他们的其他组成部分的临床图片在受伤时。此外,近几年来,过度复苏的严重发病率也得到了人们的认可,尿量是复苏期液体状态的最佳指标。因此,在烧伤患儿中进行静脉输液复苏的最佳方法是按计算的每小时率开始静脉输液,然后根据病人的尿量来滴定其上升或下降的速率。1岁以下儿童目标尿量为2mL/kg/h,大于1岁儿童目标尿量为1mL/kg/h。

不是每个烧伤病人都需要静脉注射液体复苏。10岁以下的儿童如果烧伤总量大于10%TBSA,需要静脉注射液体复苏。如果烧伤大于15%TBSA,10岁以上的儿童需要静脉注射液体复苏。在大多数情况下,IV液体的选择是LactatedRinger‘s溶液,因为它的生理性质和酸度低于生理盐水。2岁以下的儿童糖原储备有限,很容易发生低血糖;因此,在复苏期间,他们应额外接受D5.5生理盐水作为维持液。

下面是用辛辛那提-施林纳公式对一个10公斤(体表面积为0.5平米)的13个月大的儿童进行液体复苏体积的抽样计算。

因此,24小时以上的估计总量为1 190 mL,其中一半(595 ML)在前8小时(74.4 mL/h),第二个595 mL在随后的16小时(37.2 mL/h)。

·此外,这名儿童不到2岁,因此需要含有葡萄糖的维持液,以防止低血糖。因此,她还应额外接受40 mL/h的D5-5-NS。

小儿烧伤烧伤创面深度

烧伤的进一步特征是深度。浅表或一级烧伤,如晒伤,只涉及表皮,并表现为红斑.虽然这些烧伤是痛苦的,干燥的表皮确实会脱落,但皮肤的屏障功能并没有受到损害。因此,一级烧伤不会导致液体流失或增加感染风险,因此不包括在TBSA计算中。部分厚度或二度烧伤延伸到但不是通过真皮。部分厚度烧伤进一步细分为浅表部分厚度和深度部分厚度。浅表部分厚度烧伤渗透到乳头真皮,最初出现水泡和潮湿,可钝性红斑。深部分厚度烧伤穿透网状真皮,表现为干燥或苍白或伴有不可褪色的红斑。全厚度或三度烧伤延伸到真皮和皮下组织。它们是坚韧的,看起来要么是白色的,要么是烧焦的。第四度烧伤延伸到深的结构,如肌腱,肌肉,或骨.所有的第二,第三和第四度烧伤包括在TBSA测定。通常一开始很难确定烧伤是部分厚度还是全厚度;在这种情况下,烧伤被记录为不确定,并包括在TBSA计算中。

小儿烧伤转移标准

作为对烧伤儿童的初步评估的一部分,必须确定是否可以在目前的设施中为儿童提供充分的护理,或者是否需要转移到专门的烧伤中心。美国烧伤协会制定了将儿童病人转移到专门烧伤中心的推荐标准。

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