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小儿烧伤创伤及相关创面的清创技术(三)
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2020-10-12 | 92 次浏览 | 分享到:

小儿烧伤清创初期敷料管理

初期敷料的放置应在创伤性伤口的早期处理中,在清洁和清创后进行。敷料可应用在创伤室,在床边,在住院病房,或在手术室手术清创后。伤口敷料的原则是保持一个潮湿干净的伤口,尽量减少机械破坏,以促进再上皮化,防止伤口进展(这可能发生在干燥),为伤口愈合做好准备,并控制或减轻微生物负担,以尽量减少伤口感染的风险。选择的复杂程度从简单的盐水湿润纱布,抗菌浸渍敷料,负压伤口治疗,生物敷料。在创伤室,通常在床边清创后使用简单的敷料。这些包括一个介质,以保持伤口的潮湿,清洁和保护,与覆盖一层纱布,以进一步防止碎片和机械剪切力。一种抗生素浸渍的石油软膏可以直接应用在去上皮化的皮肤上,如道路皮疹或烧伤所造成的伤口。浸银软膏(,磺胺嘧啶银)也可作为抗菌软膏应用于去上皮化皮肤。软膏一般需要伤口清洗,去除旧药膏,每天两次使用新鲜软膏和敷料。石油浸渍纱布制品(三溴苯甲酸铋-浸渍的Xeroform),可直接放置在伤口床上以保持水分,也可能有助于抗菌性能。在高度渗出的伤口中,选择敷料来帮助管理这种增加的液体产量。泡沫为基础的敷料,无论是否浸渍银抗菌性能,可以直接应用在伤口床,用纱布或吸收压缩敷料,并允许留在地方最多7天。或者,负压伤口疗法可以用来控制伤口产生过多的液体。

选择合适的敷料治疗小儿创伤性伤口的一个关键考虑因素是后续换药的频率和复杂性。儿科患者会有大量的恐惧和焦虑周围敷料的变化,既与操作伤口的疼痛和受伤的身体部位有关,也与看到受伤的心理创伤有关,与手术相关的预期焦虑有关。根据患者的年龄、耐受敷料变化的能力以及敷料的大小和复杂性,伤口护理可在床边使用静脉或口服镇痛剂和抗焦虑药,也可在镇静的手术室或麻醉的手术室进行。当在床边更换敷料时,多学科的方法可以促进顺利和成功的换装。小组成员包括专门的烧伤/伤口护士,儿童生活专家,帮助提供非药理学安慰和护理的病人,儿科麻醉师,和外科医生。伤口护理护士是关键的团队成员,帮助需要连续清创的病人在烧伤单位或PICU进行伤口清创和敷料,并进行门诊随访。药理学管理应包括预用药与长效止痛药和抗焦虑药,以帮助确保最佳的疼痛控制,无论是在手术期间和之后。快速静脉镇痛药和抗焦虑药的使用频率和剂量应足以在换药期间达到可接受的疼痛和焦虑控制。需要高剂量这些药物的病人应该在镇静下或在手术室更换敷料。

应选择敷料的类型,以尽量减少不适和变化的频率。较新的敷料,由浸有银的泡沫或水胶体纤维片组成。ACTICOAT、AquacelAg、MbreexAg可直接应用于创面,放置数天。这些敷料吸收渗出液,并通过将银离子持续输送到伤口床提供抗菌作用。通过减少伤口表面的机械剪切,提供填充物,并大大减少换药的频率,这些敷料减少了病人的痛苦和焦虑,减少了护理人员的伤口护理责任。 在减少平均疼痛评分、换药次数、护理时间和重新上皮化时间方面,AquacelAg优于使用抗生素软膏的石油油纱布敷料,同时也提高了护理人员的满意度。

小儿烧伤清创负压疗法

负压疗法是一种桥梁技术,用于促进伤口愈合之前,最终愈合的伤口,但不能立即第一次关闭。负压伤口治疗有助于达到快速肉芽形成的时间,缩短最终关闭的时间,延迟原发闭合,继发意图,或移植物或皮瓣的软组织覆盖。负压疗法可以使用商业化的真空辅助闭合治疗系统来实施,也可以用简单的敷料在附着在抽吸装置上的封闭敷料下进行。它确实需要依附在一个吸入源,它有舒适的优点,同时由于减少机械剪切和较少的敷料变化(每48-72小时)。它适用于清洁和清理的伤口床;在每次换药时都可以进一步清创无法存活的组织,直到伤口床被完全标定为止。查理克等人。本文介绍了24例小儿复杂上下肢创伤患者,采用负压治疗。所有创面均于第4天开始肉芽形成,真空治疗时间平均为10天,主要封闭创面3.4次,其次为17天。多项研究揭示了负压创伤治疗的作用机制,即除血液流动和血管生成外,还可诱导淋巴和间质液运动,从而减轻水肿和细菌负荷,从而加快创面肉芽的形成和表皮的迁移。不幸的是,在负压设置,使用泡沫的类型,换药的频率,或附加层使用负压敷料在儿科病人上还没有达成共识。但是,可以根据现有数据提出一些建议。由于非常年轻的患者(<2岁)肉芽组织形成率较高,因此建议使用V.A.C.WhiteFoam(聚乙烯醇泡沫),而不是更常见的黑色V.A.C.GranuFoam(聚氨酯泡沫),以防止肉芽组织进入泡沫孔,这将导致在换药过程中增加伤口创伤。此外,由于2岁以下儿童的皮肤和软组织较脆弱,软组织覆盖范围较小,因此建议将负压从50至75 mmHg降至75 mmHg。这种减少的负压似乎不会影响伤口愈合的时间,很可能是由于这个年龄组肉芽组织形成率的增加。对于2岁以上的儿童,建议将负压从75毫米汞柱降至125毫米汞柱。此外,关于在儿科病人中使用间歇负压设置和持续负压设置的数据还不多。现有的数据表明,间歇性的设置会促进肉芽组织的快速形成,这是由于伤口的微变形增加了血管生成;然而,压力的频繁变化对一些儿科患者来说可能太痛苦了。

儿科创伤和烧伤相关伤口的护理需要及时评估、疼痛控制、清洁、清创和适当敷料的应用。理想的情况下,一个知识渊博的多学科团队关心这些病人。在这些病人的护理方面的一个限制是有关儿童急性创伤性创伤护理的数据相对缺乏。绝大多数伤口护理文献来源于成年慢性创伤人群。关于创伤性创伤的许多现有文献来自军事人口,在研究的创伤中,爆炸伤和平民不常见的其他创伤性伤口的其他病因占研究的很大比例。虽然伤口护理策略已经成功地外推法到儿科急性伤口人群,但在这些患者的具体数据可用之前,实施真正的循证医学是不可能的。然而,在一些地区,儿科文献是很好的发展。近年来,对受伤儿童多学科护理的研究和实践取得了重大进展,出现了多种镇痛和抗焦虑策略、儿童生活服务、专科护理和儿童创伤的亚专科外科治疗。目前正在研究新的清创技术和器械,以及伤口敷料技术。在儿科人群中对这些专题的专门研究将有助于加强和促进对患有急性创伤和烧伤创伤的儿童患者的护理。

小儿烧伤清创带回家的信息

  • ·儿童创伤和烧伤相关伤口的护理需要及时评估、疼痛控制、清洁、清创和使用适当的敷料。
  • ·大多数伤口护理文献来自成年慢性创伤人群,相对缺乏有关儿童急性创伤创伤护理的数据。
  • 目前正在研究新的清创技术和器械,以及伤口敷料技术。
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