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严重烧伤对骨骼肌健康的长期影响(四)
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2020-10-12 | 93 次浏览 | 分享到:

严重烧伤对骨骼肌健康的长期影响(四)
营养与运动对严重烧伤患者恶病质减轻及肌肉骨量恢复的作用

早期开始肠内喂养可减轻肌肉分解代谢,降低败血症和炎症的发生率。然而,确定最佳营养摄入量和底物组成是一项具有挑战性的任务。虽然充足的营养对于减轻肌肉的损失是必要的,但是过度进食会导致不良的结果,如长时间的重症监护病房住院、高血糖和脂肪肝,根据已有的研究,建议以1.5至2.0 g/kg/天的速度提供蛋白质,以减轻成人的烧伤分解代谢反应,并改善肌肉质量和功能。蛋白质摄入量增加不会进一步刺激蛋白质合成。由于生长原因,儿童对蛋白质的需求高于成人;因此,高蛋白摄入被认为有助于伤口愈合;然而,当摄入高蛋白量时,在蛋白质代谢和瘦体重方面没有任何进一步的益处时,存在尿素生成增加的相关风险。就营养成分而言,一些烧伤中心遵循高碳水化合物,低脂饮食(82%碳水化合物、15%蛋白质和3%脂肪),与高脂肪饮食相比,它可以通过减少分解来改善蛋白质平衡。然而,这是一个只有14名参与者的单中心试验,没有长期随访;需要对烧伤进行多中心前瞻性营养研究。

烧伤后也需要补充多种维生素,因为维生素和微量元素在创伤后几天内明显缺乏。然而,为了减轻肌肉和骨骼的损失,最佳剂量、时间和持续时间仍未确定。Klein等人在烧伤后7年测量了11名患者的血清25(OH)D水平。只有一名患者的血清25(OH)D值处于正常范围,其余的患者维生素D缺乏。然而,到目前为止,补充维生素与BMD的低剂量对BMD的发展没有积极的影响,也表明补充维生素对BMD的影响不大。

阻力训练计划已被证明能有效地改善损伤康复阶段的肌肉质量和力量,而不会加重过度代谢。在监督下的12周阻力训练计划中,包括烧伤后6个月开始的有氧条件训练,与没有监护的家庭患者相比,儿童幸存者的瘦肌肉质量平均改善了6.4%。根据峰值扭矩和工作能力测量的肌肉强度,在医院锻炼组也显著提高。此外,一项进一步的研究表明,在停止运动计划3个月后,运动患者的瘦肌肉质量继续改善,其速度明显高于不进行运动的患者。在烧伤愈合的成年人中,监督运动计划对骨骼肌健康有类似的有益影响。在这项研究中,烧伤幸存者随机接受12周等速运动训练后,他们的肌肉力量提高到与未受伤个体相当的水平,而不运动组的数值明显较低。这些发现强调了将运动训练作为门诊烧伤康复的一部分以恢复肌肉功能的重要性。

振动运动是一种有趣的锻炼方式,似乎对未烧伤儿童的骨骼有益。在烧伤患者中,只有一项研究评估了6周振动计划和抗阻运动(Rex)对骨骼结构的影响。该计划是在ICU出院时开始的,参与者被随机分配接受Rex或Rex+振动训练。两组患者术后6周全身BMC均下降,但第2组下降幅度明显小于对照组。振动+Rex组的躯干和腿部骨密度没有改变,而Rex患者的骨密度降低了。似乎振动运动可以保持骨量,但需要更长时间的研究来确定潜在的益处。运动训练还可以为烧伤幸存者提供心理社会福利。Grisbrook等人指出,12周的训练计划可以提高与健康相关的生活质量得分,尤其是与身体形象和身体功能相关的得分。

最近一项关于烧伤康复期间阻力训练效果的荟萃分析发现,瘦肉量或肌肉力量没有明显的整体改善。尽管这一结果似乎令人惊讶,但它反映了当前烧伤康复研究的局限性;在荟萃分析中包括的研究中,9名儿童和2名成人患者。样本量很小,从20到40个病人不等,增加了异质性。运动方案也因研究的不同而不同,结果也不同。很明显,要为烧伤患者制定最佳的循证医学建议,还需要进一步的研究,理想情况下,这些研究将采用标准化的技术和测量方法。

摘要

在严重烧伤后的最初几周内,肌肉和骨量的损失成为一个重要的临床挑战,这阻碍了康复。尤其是肌肉萎缩会增加感染的急性风险,延迟伤口愈合,并使康复复杂化。这种肌肉骨骼质量的下降至少持续3到6个月,尽管随后逐渐改善,烧伤幸存者可能在几年内不能完全恢复正常的肌肉和骨量。这种持续的缺陷会导致严重的长期,甚至是终身的影响;肌肉力量的丧失、疲劳和日常活动的困难都会对生活质量产生负面影响。此外,烧伤幸存者更容易骨折和骨密度紊乱,以及住院时间更长、更频繁,这大大增加了整体疾病负担。此外,烧伤患者会经历一段长时间的代谢性休克,并表现出持续的胰岛素抵抗和身体成分的改变,甚至在受伤后的几年内,这可能会增加患糖尿病、骨质疏松症或其他慢性病的风险。随着国家卫生行政数据集用于研究目的的扩展,回答这些问题和全面评估严重烧伤的终生影响的机会就出现了。

在急性损伤阶段,减轻瘦体重和骨丢失是必要的;充分的营养、运动和药物的结合是必要的。在过去的几十年里,已经对几种药物进行了研究;有强有力的证据表明Oxandrolone有益于肌肉骨骼系统;但是,对于剩余药物,证据仍然不确定或很弱,这主要是由于缺乏大规模的跨国试验和充分的随访。早期运动、持续营养支持和药物干预在整个康复过程中的潜在协同效应需要进一步研究,以便为这些患者制定最佳的干预措施。
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