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严重烧伤儿童的代谢和激素变化长期应对策略
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2020-12-08 | 422 次浏览 | 分享到:

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结果
人口学

61例患者随机分为两组,一组30例,另一组31例。两组在年龄、性别、社会经济地位、烧伤面积等方面无显着性差异。氧甲氢龙(Oxandrolone)组1例为白人,29例为西班牙裔。安慰剂组5例为白人,26例为西班牙裔。两组均获得热量摄入和运动水平,各组间差异无显着性(P>0.05)。安慰剂组的6名患者和氧甲氢龙(Oxandrolone)组的3名患者由于错过了随访时间而退出了这项研究。氧甲氢龙(Oxandrolone)组有3例因副作用而被排除在外

身体成分

与烧伤后18个月和24个月出院相比,25百分位数以上的患者身高和体重变化百分比明显增加。P< 0.05 (图2和图3)。与安慰剂组相比,氧甲氢龙(Oxandrolone)组烧伤后12个月LBM的变化百分比显著升高(P < 0.05) (图4)。在烧伤后12个月,氧甲氢龙(Oxandrolone)对BMC的影响与安慰剂相比有显着性差异(P<0.01)。图5)。在18个月和24个月时,氧甲氢龙(Oxandrolone)与对照组之间无显着性差异(P>0.05)。

瘢痕评估

氧甲氢龙(Oxandrolone)与安慰剂在疤痕评估方面没有显着性差异。

间接量热法

在预测REE的百分比上,氧甲氢龙(Oxandrolone)与安慰剂之间没有显着性差异。

激素小组

氧甲氢龙(Oxandrolone)显著增加血清IGF-1、T3摄取和FTI(P < 0.05). Insulin-like growth factor-1 was significantly higher at 12 and 18 months (图6),而T3摄取在烧伤后6个月显著升高(图7)。皮质醇、胰岛素、生长激素、IGFBP-3和甲状旁腺激素无明显变化(表2)。睾酮水平与安慰剂无显着性差异。

强度测量

与服用安慰剂的人相比,在烧伤后12个月时服用氧甲氢龙(Oxandrolone)的强度显著提高(图8)。停药后对腿部力量无明显持续影响。

骨龄

对于服用氧甲氢龙(Oxandrolone)或安慰剂治疗的儿童,年龄和骨龄之间没有差异,也没有证据表明室管膜板过早关闭。

副作用

3例女性会阴烧伤患者出现阴蒂皮肤水肿。停药后,这种情况就解决了。未见体部肥大,但形成阴蒂帽的皮肤是多余的。安慰剂组未见这些副作用。在研究期间没有发生其他副作用,如肝毒性。

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讨论

急性烧伤护理的改进,大大降低了死亡率,包括早期烧伤创面切除和移植、液体复苏、感染控制和肠内营养。随着存活率的提高,临床上的挑战是如何改善严重烧伤儿童的长期预后.大面积创伤的长期恢复往往取决于高代谢导致肌肉分解和骨骼肌氮净平衡负值的分解作用。这种创伤后应激反应可持续到烧伤后24个月,肌肉质量、力量、生长和静息能量消耗增加,严重推迟康复和重返社会。

在目前的研究中,我们继续对严重热损伤的代谢效应进行了2年的研究。我们的数据表明,氧甲氢龙(Oxandrolone)显著改善LBM,BMC,和强度在治疗期间,这表明身体成分的改善与功能或强度的增加有关。这些影响只有在治疗期间才能看到,而在停止治疗后,年龄和性别的身高和体重百分位数的变化明显改善。由于两组儿童的骨龄均与年龄平行,氧甲氢龙(Oxandrolone)治疗后儿童身高的改善可能是永久性的。

除身体成分外,牛磺隆还能显著提高血清IGF-1、T3摄取和FTI水平。这些激素,特别是IGF-1和甲状腺激素,促进蛋白质的合成,并对身体的组成和生长有合成作用。尽管IGF-1浓度增加,但氧甲氢龙(Oxandrolone)不影响生长激素水平.观察治疗期间和停药后胰岛素样生长因子-1浓度升高的原因可以解释为氧甲氢龙(Oxandrolone)组12个月时肌肉质量的改善。最近的发现表明IGF-1的表达取决于肌肉的质量和强度,而不是GH刺激后的肝脏。氧甲氢龙(Oxandrolone)组治疗过程中IGF-1水平显著升高和肌肉质量增加的原因可能是其对身高和体重的延迟效应的原因。

这些有益的影响对身体组成,力量和激素代谢最有可能与氧甲氢龙(Oxandrolone)治疗有关,因为治疗组与安慰剂组在年龄、性别、种族、社会经济地位和烧伤大小方面没有显著差异(另见Herndon博士的讨论)。

氧甲氢龙(Oxandrolone)本身通过雄激素受体直接作用于组织,并通过激活肝、肌肉、脂肪和骨骼中的核因子kappaβ等下游分子。在我院接受氧甲氢龙(Oxandrolone)治疗的小儿烧伤急性期的稳定同位素灌注研究显示,蛋白质合成效率显著提高,蛋白质分解无变化。3例女性会阴烧伤患者出现阴蒂皮肤水肿。停药后,这种情况就解决了。未观察到其他副作用(如肝毒性、生长板的早期关闭或对青春期发育的负面影响)。尽管如此,我们强烈建议在青春期到来之前,对服用牛地罗酮的患者进行近距离随访.除了副作用少的优点外,氧甲氢龙(Oxandrolone)还具有成本效益。每日剂量约为3美元。此外,口服牛地洛酮作为片剂是安全和易于使用的,因此,是一种最佳的门诊治疗。

结果表明,黄氧甲氢龙(Oxandrolone)有效地减轻烧伤引起的肌肉和骨的分解代谢,并在不加速骨骺关闭的情况下显着地改善肌肉力量。此外,氧甲氢龙(Oxandrolone)在停用后继续显著改善身高和体重。

我们的结论是,在受伤后长达2年的时间里,延长使用氧甲氢龙(Oxandrolone)的益处应考虑在严重烧伤的儿童身上。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用,也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。
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