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一位成人严重烧伤后谵妄的行为与适应过程
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2020-12-09 | 559 次浏览 | 分享到:

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一位成人严重烧伤后谵妄的行为与适应过程 高雄长庚医院灼伤中心护理长 / 沈金春

谵妄是指一组综合征,又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急,病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降,觉醒度改变,感知觉异常,日夜颠倒。谵妄并不是一种疾病,而是由多种原因导致的临床综合征。


近年来意外事件频传,与烧伤事故有关意外伤害,例如火灾、瓦斯爆炸、高压电击伤、意外烫伤......等。根据卫生署的统计,意外灾害一直高居十大死因的第三位。而烧伤病患大多数集中在20岁至49岁,此年龄正是社会的主要劳动生产人口(林氏, 83年)。工作意外导致受伤,往往发生在瞬间,虽然历经劫难不死,却导致个人永久的伤残。对烧伤病患而言不单纯只是皮肉受伤的问题,住在隔离病房内,面对陌生的环境、人,加上伤口的疼痛,更易造成病患创伤后的心理冲击,因此可知病患受伤后心理层面要比身体层面更形重要。
根据精神科林本堂医师针对灼伤病患合并精神疾病的研究中指出:谵妄占45.5%(林氏,83年),而谵妄通常在很短的时间内发生,临床的特征通常几小时到几天且一天内疾病的过程波动大。谵妄的病患特征是发作突然、意识不清、自言自语、注意力障碍、幻觉、睡眠周期障碍......等(陈氏,84年),故协助病患克服身心所受的重大冲击,对护理人员来说是一项挑战性工作。
藉此个案报告深入了解一位因煤气爆炸导致严重烧伤的成人病患,在住院期间呈现有关谵妄的行为反应及适时地给予合宜的护理,使其从阴暗的角落中,重新正试自己的人生,重建自己的未来及享受天伦之乐。

贰、研究方法与个案简介
一、资料收集
本篇报告系采个案报告方式,以护理为主应用会谈、观察等技巧,病患在住院期间共59天,研究主要针对病患在4月1日至5月20日,所观察住院中有关谵妄的行为反应透过护理过程,将个案出现谵妄之行为写成过程记录共13篇,再将所得的数据,加以分析、归纳及整理。

二、个案简介
念先生今年33岁,福建省人,国中毕业,信仰佛教,体重52公斤,身高168公分,诊断为火焰烧伤二至三度百分之九十。

家庭经济小康,已婚,夫妻感情融洽,双亲居住在大陆。因工作关系自己居住在东港的海上旅馆,大哥与三哥均从事海上捕鱼工作,二哥前年因肝病去世,个案原本从事捕鱼工作,自从儿子出生而家里开销增加且捕鱼收入不固定,所以于四年前改在目前的东港海上旅馆担任煮厨工作,每天大约煮饭给二至三百个人吃,根据个案表示日子虽然辛苦一些,但是收入固定且足够养家,心中也感到舒畅,压力也减少。

个案目前在台湾一个月平均收入大约18,000到20,000元台币左右。个案表示大部份的钱均寄回大陆给家人用。据老板表示个案在工作时相当认真且谦虚,与人相处和睦,颇受同事尊重,人际关系良好。除日常工作外,最主要休闲活动是与朋友下祺叙旧,平时嗜好只爱抽烟,偶而喝一些酒。个案表示从小至今未曾生病住院,对于此次受伤则愿意与院方合作,因对于医药方面不了解,所以非常信任医师给予的治疗。

平时会客时间,大部份都是老板家人,因其兄的入境手续有些问题,故无法常常来看个案,会客时间并询问伤口及一般状况。

三、發生與治療經過
在85年4月1日晨間6點左右,預開爐子,不知瓦斯有漏氣而點火引燃,傷及臉部、雙手、雙腿、前胸以及背部,呈二到三度百分之九十的灼傷,當時將身上的火熄滅後轉到東港的安泰醫院作初步處理,再轉至本院來做治療。
4月1日 因臉部腫脹厲害,病人呼吸困難故在急診即插管及呼吸器使用。
4月2日 胸部X光發現右側有氣胸,所以醫師為其插胸管。
4月9日 因意識欠清、激動不安、視幻覺......等等異常行為,會診精神科。
4月10日 進入開刀房,做傷口擴創術。
4月12日 拔除右側胸管。
4月15日 因病人傷口進步且每日攝取量足夠其需要,故改用鼻胃管灌食,且飲食中加高蛋白奶粉以補足蛋白質的需要量。
4月26日 拔掉氣管內管,轉一般病房。
6月7日 家屬要求轉回大陸就近照顧,辦理自動出院。

參、結果與分析

從文獻資料得知,譫妄是指身體遭受侵害而引起一種急性發生、暫時的器質性腦症候群。病患常表現非常激動不安、定向感差、自言自語、錯覺、幻覺、白天嗜睡而夜間不睡等等。

在資料收集過程中,總共整理出13篇的行為過程實錄,並根據其內容分析個案在面對意外灼傷、住院、接受手術及治療的過程中,所產生激動不安、驚醒與作惡夢、視幻覺、與注意力、定向力、記憶力以及思考障礙……等有關譫妄的行為反應。

(一)激動不安:
在譫妄發作的前驅症狀有坐立不安、焦慮......等。個案在入院的第一天,兩眼直視,瞪大眼睛,嘴巴張的好大,呼吸變快,快將呼吸管給弄出來,並將約束的右手舉高牽扯 endo tube。

肆、讨论
在整个行为过程中,个案所产生的行为有激动不安、惊醒与做恶梦、视幻觉、睡眠障碍、注意力障碍、记忆力障碍以及思考障碍等。个案是如何来克服这一连串的冲击?在这适应整个过程最大的因素有:

一、个案独立坚强的人格特质
个案原本是从事海上捕渔的工作,但因儿子出生经济负担增加,且家中还有年迈双亲、妻及孩子要开销,而哥哥们的收入都不稳定,如个案所说自己是家中的一份子,就应对家里的任何一切有所付出的行动。独自一人在台湾的东港从事海上煮厨工作,家人均居住在大陆。

妻子因不识字加上经济问题,所以在个案住院期间一直都未来过,只有藉其哥哥来台探视个案并带全家福相片给个案以缓解思乡之情,案主哥哥来台探视的时间有限,在个案谵妄的发生过程中未见到其家人来访视。谵妄的发生过程中,虽然也有遭受到挫折,但其独立坚强的人格特质,皆能与护理人员配合,使得整个适应过程的困难迎刃而解。

二、护理人员的支持
护理人员经由时常探视个案及主动关怀个案,与个案建立良好的人际关系,使其感受到受重视,并让个案了解护理的专业,不仅是在临床实务的照顾外,包涵着行为内涵的表现。在照顾期间,护理人员对于个案出现有激动不安、惊醒与做恶梦、睡眠的改变、视幻觉、注意力、定向力、记忆力与思考能力......等障碍行为,此时所采用的护理措施为:清楚观察及判断,并且运用沟通的技巧,不断引导个案说出自己感受及想法,且在个案出现谵妄不安情绪激动状态下,护理人员耐心倾听而不排斥,并适时提供个案心理的慰藉与支持。

在个案整个住院的过程中,护理人员所伴演的角色有:
(1)朋友:感受个案的问题、分享其感受、明白其弱点而给予建议。
(2)指导者:以专业知识教导个案提高对疾病的认识与了解并接受。
(3)顾问:个案可以依赖的接受医护人员的专业意见。

三、限制:
(1)全民健保政策实施,对于烧伤的病患而言是一大福音,但个案工作性质是属于非法中的合法,其关系到国家政策问题,所以个案是无法加入健保。故所有的医疗费用均需自付,而老板又未给予任何投保,面对庞大的医疗费用,在雇主付医疗费用有困难的情况下,则转介给社工人员,找寻社会慈善机构团体协助。
(2)案主的家人因经济与家庭照顾问题的情况下,无法来台探视个案,故在个案发生谵妄时期,无法了解因文化背景的不同,对个案整个住院过程中有何种的帮助。
(3)护理工作性质是属于三班制,而个案的谵妄是属于一种急性发生,暂时性的器质性脑症候群,所以在数据的收集方面就会有所连贯性欠缺。

伍、结论
其实谵妄在临床上是相当的常见,不只是前所提到的比率而已,因为其发生的症状相当的快,尤其在照顾者又没有此方面的概念时就易被忽视。故藉写此篇的个案报告,在病房中医护联合讨论会、读书会,以及晨间会议时间,将有关谵妄的知识,教授于其他工作人员,使得大家对于此方面的知识更加了解,让我们护理人员在写护理记录时呈现更佳的完整。

本篇报告是从临床照顾的经验中得来,个案在发生严重烧伤事件后,常会导致精神方面异常,故在个案住院期间,一一收集相关资料,并从中发现个案谵妄的症状,再将其数据提供精神科医师会诊时参考,使个案能够尽早获得正确的治疗。所以在护理过程中,深切的体会到,如果在平时能对于病患的护理上多用点心,不难发现病患的问题,且易参与治疗照顾。当看个案恢复健康,重享天伦之乐,护理人员从中回馈所产生的成就感,也会加深自我护理工作的执着与热爱。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用,也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。
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