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烧烫伤瘢痕挛缩的外科治疗概论 2(身材总监烧烫伤弹力衣定制)
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2021-01-13 | 364 次浏览 | 分享到:

作者:Pertevniyal Bodamyalızade 身材总监烧烫伤弹力衣定制
摘要:烧烫伤病人和整容外科医生及后期物理治疗师之间的关系通常是持久的,并持续终生。病人不仅需要外科医生后期物理治疗师的专业知识,还需要时间、乐观和同情心。疤痕管理涉及到物理和美学的组成部分以及心理社会的影响疤痕。增生性瘢痕的形成可能导致虚弱的缺陷肢体受限残疾和较差的美学效果导致的心里应激障碍可能是烧烫伤的结果。虽然瘢痕成熟早期的非手术治疗方式(压力治疗复健)对于减少增生性瘢痕的形成至关重要,但如果错过黄金介入期只能通过手术治疗恢复功能。手术疤痕管理释放紧张,往往可以通过局部组织安排。
对于术前接受过压力物理治疗且疤痕变软的患者,一般采用切开而不是切除的方法解除挛缩。例如,在烧烫伤后颈部挛缩的情况下,疤痕可能从下巴、颈部延伸到胸部甚至腹部。在这种情况下,增生性瘢痕的部分切除有时可以做。如果是挛缩,就应该完全松解。在严重的长期挛缩,肌肉肌腱单位和神经血管结构可以缩短。因此,完全释放可能是不可能的。例如,如果关节半脱位或脱臼,完全释放可能是不可能的。在这种情况下,完成可能的释放,然后,通过连续压力衣,夹板、皮肤/骨骼牵引或使用现代牵张系统实现完全矫正。在进行完全矫正后,皮肤覆盖在该区域。在解除挛缩后,必须用植皮或皮瓣覆盖缺损
1.1. 植皮
当我们使用移植物片时,植皮是首选的,不应首选扩张。移植物片的连接线应平行于关节运动轴。立即释放后,应用植皮。一般来说,挛缩是用中厚皮片或全层皮片来治疗的。这有助于供区自发愈合。

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1.2. 皮瓣
如果挛缩松解有可能打开手和脚的关节或肌腱神经,例如手术计划在推后的日期,例如,旧愈合的电烧烫伤,皮瓣是必须使用的。挛缩解除后,外科医生必须提供皮瓣覆盖物。例如,为了修复男性患者的上唇外翻,可以从头皮或上颈部提供皮瓣。如果是女性患者,需要一个移植覆盖物来修复上唇外翻。
1.3. 供体部位
对于分割皮肤移植,大腿通常用于收获。对于严重烧烫伤和广泛疤痕形成的患者,可以从腿部、腹部和上肢、头皮或背部获取移植物。对于多发性和巨大挛缩的病例,应检查供体部位,并制定“哪个供体部位哪个挛缩”的计划。对于颈部、腋窝和面部表面重建,需要较大的片,而对于眼睑或手指挛缩,相对较小的移植物片是足够的。
1.4. 术后护理
移植物通常在3周内稳定。每天进行压力物理治疗复健以保持关节的活动范围。这些练习一直持续到移植物成熟并达到活动范围。移植区域的护理一直进行到移植物失去收缩的趋势,并且可以在受体区域上挤压和移动。

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根据烧烫伤协会的数据,每年有50万烧烫伤患者就医,其中39%涉及上肢和手。增生性瘢痕的形成有几个危险因素,如年轻、感染、皮肤拉伸和解剖位置(腋下、颈部)。
2烧烫伤瘢痕的手术治疗
在热损伤的急性期和瘢痕的初始成熟期,瘢痕处理压力治疗物理复健可以改善增生性瘢痕的形成,防止瘢痕条带形成。手术的时机应该给疤痕的完全成熟留出足够的时间,因为过早的介入会导致炎症的增加和疤痕的形成。重建手术通常在受伤后6个月至1年开始。对于轻度和中度增生性瘢痕挛缩的矫正,通常使用局部皮瓣来避免更复杂的手术。简单的线性疤痕带,可以看到整个关节可以治疗最好的疤痕延长Z成形术。典型的四肢中央瘢痕带和60°的外侧瘢痕带。在将Z形成形术延伸至60°之前,通过使拐角成90°,Z形成形术尖端的缝合得到改善。皮瓣可以提高疤痕组织,如果保持厚和涉及下面的脂肪组织,以实现75%的主动延长。将角度设置为90°会导致125%的长度延长,但是会涉及较大的肢体。为了改进这种方法,可以沿着疤痕进行一系列较小的z形整形。这有助于实现类似的延长,但避免供区发病率较大皮瓣。较大的皮瓣用于腋窝挛缩,较小的皮瓣用于手掌和手指。在蹼部挛缩中,整形术和各种局部皮瓣的改良是常见的。由于其几何设计,5瓣Z成形术经常被用来创造凹和延长内网页空间。另一种选择是V-Y推进皮瓣,利用柔软的背部组织推进到网状空间。这些皮瓣稍后可以与z形塑性体结合。仅次于颈部挛缩的第二常见挛缩是腋下瘢痕挛缩,而且很难改善。使用z-成形术,可以去除小的线性带。更大的挛缩可以通过松解和厚中厚皮片移植或全厚皮片移植来治疗。Ogawa等人描述了用带蒂皮瓣或局部游离组织移植治疗严重挛缩的方法。通常手掌烧烫伤疤痕涉及一个大的表面,并导致紧挛缩。温和的形式可以处理一系列的z-成形术。如果是一个严重的挛缩,可能需要释放疤痕留下一个大的缺陷。全层皮肤移植可以用来填充这种缺损。全厚皮片移植比中厚皮片移植更可取,因为它们可以减少二次收缩的影响,从而减少疤痕。如果挛缩松解导致肌腱或骨外露,可使用局部皮瓣。
本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用,也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。
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