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烧烫伤瘢痕挛缩的外科治疗概论 5(身材总监烧烫伤弹力衣定制)
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2021-01-13 | 331 次浏览 | 分享到:

2.3.3. 全层植皮

挛缩松解完成后,全层植皮重建比切开植皮重建具有更好的质地匹配,且复发率较低。全层移植物较少的伤口收缩,因为它有更多的真皮。大面积烧烫伤后,可用的皮肤可能有限;因此在这种情况下,全层移植是不切实际的。当需要下部轮廓植皮时,比如整个脸颊,它不是一个平坦的表面,进行植皮要比一般植皮更精细。全层移植物需要一个健康的供皮区,在供皮区上取走和离开供区。通常表现出色素沉着,导致美容效果差的外观。

2.3.4. 皮瓣覆盖

皮瓣覆盖可以是带蒂皮瓣或游离皮瓣。为解除烧烫伤挛缩,局部皮瓣和游离皮瓣均可使用。在大多数浅表烧烫伤中,深筋膜通常受到保护未受损。在这种情况下,烧烫伤疤痕本身可以作为皮瓣的一部分使用。在大面积烧烫伤区域,局部带蒂皮瓣有时是不合适的,然而,由于缺乏局部皮肤可塑性或只是缺乏可用或可接受的供区。在这种情况下,应考虑使用自由皮瓣。通常使用背阔肌、前锯肌、侧臂、肩胛骨、股薄肌、股前外侧、动脉化静脉和颞肌筋膜瓣。有各种各样的皮瓣选择,使外科医生可以作出判断,根据每个个案进行分析,无复发风险,这是皮瓣的主要优点。游离皮瓣可能导致不可接受的美容效果,因为与受伤位置组织不同的颜色,厚度和质地。皮瓣尺寸必须与缺陷尺寸相同。游离皮瓣会导致较大的供体缺损。通常邻近组织被烧烫伤,疤痕硬而肥厚的性质可能使解剖受体血管变得困难。微血管循环应保持在较高水平。术后并发症包括完全或部分失败是灾难性的。游离皮瓣是一个昂贵和严苛的过程。但这是一个很好的选择,适用于从广泛的疤痕导致四肢只有一个关节严重挛缩。

游离皮瓣可能导致不可接受的美容效果,因为与受伤位置组织不同的颜色,厚度和质地。

2.3.5. 人造皮肤替代品

继Yannas和Burke的原始设计之后,已经开发了人造皮肤模板。人工皮是一种双层人工真皮产品,由多孔的牛胶原海绵基质和覆盖的临时表皮替代物(由硅酮片组成)组成。采用双层人工真皮与分割植皮相结合的方法来重建烧烫伤挛缩。皮肤质量类似于全层皮肤,柔韧性和柔韧性也有所提高。伴随着人造皮肤替代物,炎症反应减少,从而导致收缩减少。与传统自体移植物相比,分割皮片移植的供区发病率较低,对敷料的要求更高,成本更高,这些都是缺点。此过程有两个步骤。有时会注意到瘢痕疙瘩疤痕区域(以及儿童的四肢关节)对人造真皮的反应不好,容易导致再收缩或增生性疤痕形成。Hunt等人治疗了一系列的颈部挛缩。尽管使用了足够的夹板支撑,关节上的人工皮结果还是令人失望。在复杂伤口的处理中,人工皮是成功的,但是污染和随后的感染会导致不良后果。美国的一项多中心批准后研究(包括216名烧烫伤患者)发现,人工皮治疗部位的感染总发生率为16.3%。另一项在瘢痕挛缩松解后用进行的多中心研究发现感染率为20%。人工皮第二常见的并发症是液体聚集,占14%。

2.3.6. 带或不带皮瓣覆盖的组织扩张

组织扩张是一个简单的过程。扩张皮肤的颜色、质地和厚度与相邻皮肤相近。组织扩张器和预先扩张的游离皮瓣或筋膜皮瓣可用于烧烫伤引起的挛缩。组织扩张有助于最大限度地利用非受累区域。

新的疤痕数量和供区发病率降低。颈部、胸部和头皮是最适合进行组织扩张的部位。在下肢,烧烫伤肢体的扩张尤其困难。在计划扩展时,通常很难预测缺陷的大小。扩张有感染、渗漏和皮肤缺血的风险,甚至失败。患者应定期随访,以改善预后,降低并发症发生率。

三.临床评估

挛缩的原因是内在的还是外在的?

例如,如果脸颊上有一个烧烫伤疤痕,那么下睑外翻可以在没有任何先天性下睑畸形的情况下发生。

挛缩的严重程度如何?关节活动范围是否超过50%?

挛缩的原因是一大片疤痕还是一条疤痕带?

挛缩的原因是什么?如果它是一条条索状,那么它周围是正常组织还是烧烫伤组织?

检查条索疤痕是否仅包括一个起始点或是否涉及多个起始点接头。

下面,有一个算法,帮助外科医生选择最佳的重建过程烧烫伤挛缩后释放

(图4和5)四肢烧烫伤挛缩松解后覆盖的算法:带状挛缩(ROM=活动范围)。

图5 对于烧烫伤后疤痕的覆盖范围(ROM=ROM)。

4结论

上述算法是一种简化烧烫伤挛缩松解方法的尝试。当然,在某些情况下,算法可能不适用,在所有这些情况下,外科医生必须根据知识和经验规划一种方法。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用,也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。 烧伤压力治疗是治疗和预防烧伤后异常疤痕最常用的疗法,特别是在北美、欧洲和澳洲,烧伤压力治疗被认为是常规疗法,被认为是首选的保守疗法,烧伤压力治疗可以使皮肤变薄,柔韧性更好。由于烧伤压力治疗无创性的特点和预期良好的治疗效果,且并发症少,目前在欧美许多烧伤中心是治疗增生性烧伤疤痕的标准一线疗法。

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