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来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2021-01-31 | 434 次浏览 | 分享到:
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台湾八仙尘暴两年后烧伤幸存者创伤后应激障碍及抑郁症状的患病率及预测因子5 身材总监烧烫伤弹力衣定制


4.讨论

本研究发现,在台湾八仙尘暴2015年爆炸两年后的烧伤幸存者中,根据DSM-5标准,目前可能的PTSD和可能的MDD的患病率分别为12.9%和20.7%。据我们所知,这是第一项调查烧伤幸存者中可能的DSM-5 PTSD患病率的研究。对于烧伤后创伤后应激障碍症状的预测,我们发现理论来源于认知变量(核心信念挑战、症状负面评价、创伤记忆紊乱和认知应对不当),经验来源于荟萃分析的因素(既往创伤、既往心理调整、感知生命威胁,创伤周围情绪、创伤周围分离和社会支持)和烧伤相关变量(烧伤年龄、%TBSA烧伤、住院时间、感知疤痕严重程度、疼痛和瘙痒以及烧伤相关残疾)均显示出显著的预测价值。值得注意的是,理论衍生的认知变量比烧伤相关变量和经验衍生的危险因素提供了更好的预测。相反,三组变量对烧伤后抑郁症状的预测值非常相似。此外,认知应对不当和对症状的负面评价是烧伤后PTSD症状的两个最重要的预测因子,其次是感知社会支持和烧伤相关残疾。

在这项研究中,烧伤后两年可能的PTSD发生率为12.9%,接近先前估计的下限(7–45%)。可能的MDD发生率为20.7%,高于先前报道的(10-16%)。值得注意的是,大多数以前的研究限制了他们在烧伤后第一年的调查,只有少数研究评估了烧伤后一年以上PTSD和MDD的患病率 。Ter-Smitten等人(2011年)通过诊断访谈发现,烧伤后1-4年12个月的PTSD患病率为7%。McKibben等人(2008)发现,使用PCL-5在烧伤后两年,可能的PTSD患病率为25.4%。我们的发现,虽然略高于Ter-Smitten等人的报告,但仅为McKibben等人报告的患病率的一半。一个可能的解释是用于确定PTSD的不同算法。我们的估计基于DSM诊断算法,但McKibben等人的估计基于“截止”法。值得注意的是,使用截止法(PDS-5≥28)得出我们的患病率估计值为22.4%,接近McKibben等人的估计值。然而,这种方法没有被应用,因为当患病率较低时,它可能会导致高估疾病的患病率。

我们的多元线性回归和随机森林回归结果都证实了Kleim等人(2007)和Ehring等人(2008)的早期发现,Ehlers和Clark的创伤后应激障碍模型中的认知变量比荟萃分析中经验得出的风险因素具有更强的预测效度。总之,这些发现支持了Ehlers和Clark模型在创伤人群中的应用。这些发现在临床上是相关的,因为他们提出了潜在的危险因素,以确定烧伤后创伤后应激障碍的风险。例如,那些倾向于对烧伤及其后果(如伤害经历的侵入)进行负面评价的人,很可能表现出持续的创伤后应激障碍症状。此外,尽管所有被检查的认知变量都与创伤后应激障碍和抑郁症状相关,但只有部分变量显示出显著的预测性。其中一个值得注意的结果是,对症状的负面评价可以预测创伤后应激障碍和抑郁症状,提示这种认知偏差可能是导致创伤后应激障碍和抑郁障碍共病的原因。

对烧伤后PTSD症状的负性评价和不适应的认知应对是最重要的预测因子,这一发现具有重要的理论和实践意义。理论上,这两个变量都是由Ehlers和Clark(2000)模型推导出来的。因此,我们可能希望应用这一理论来解释烧伤后创伤应激障碍;然而,烧伤患者周围的特殊情况(例如毁容、身体形象问题和污名化)需要加以考虑。其临床意义是认知变量在烧伤后心理社会调节中起着关键作用。一些被检查的认知变量,包括负面评价和不适应的认知应对(即创伤相关的反刍和思维抑制),可能维持创伤后应激障碍症状,并可能成为心理治疗的目标或改变机制。最近的研究表明,以创伤为中心的心理治疗(如长期暴露和认知治疗)可以有效预防近期幸存者的慢性创伤后应激障碍(如Shalev等人,2012),而信念改变被认为是长期暴露的关键机制(Cooper,Clifton,&Feeny,2017)。因此,早期应用创伤心理治疗可能有助于减轻烧伤后PTSD症状。然而,烧伤相关的身体损伤和康复挑战可能会对参与造成重大障碍,干预措施应适合烧伤患者的需要。

另一个有趣的发现是,三组变量对烧伤后抑郁症状的预测结果非常相似。此外,基于校正r2的CI估计,理论推导的认知变量对抑郁症状的预测值低于对PTSD症状的预测值。这些发现在某种程度上是意料之中的,因为所研究的认知预测因子来自创伤后应激障碍的理论。例如,这里研究的反刍过程指的是对创伤及其后果的反刍,这与诺伦·霍克塞马反应风格理论中提出的抑郁性反刍不同。后者指的是一种专注于一个人的痛苦症状及其潜在原因和后果的模式,鉴于其与MDD和抑郁症状的强烈关联,已被确定为抑郁症的风险因素 。烧伤后抑郁症状的预测有可能通过加入抑郁理论中的变量而得到改善,如抑郁性反刍和功能障碍性态度。

需要考虑本研究的几个注意事项。首先,因为我们的参与者遭受了比全部幸存者更严重的烧伤(44.0比49.0%),所以我们的研究结果对八仙尘暴爆炸的所有幸存者的普遍性值得仔细考虑。其次,鉴于数据的横截面性质,我们无法确定所检查的预测因素和结果变量之间的因果关系。前瞻性设计是必要的,以确认和扩大目前的调查结果。第三,一些被检查的预测变量涉及事件发生期间或之前主观经验的回忆(例如创伤周围分离和先前抑郁)。因此,我们不能排除会威胁自我报告数据有效性的回忆偏差的发生。最后,仅用自我报告量表无法建立创伤后应激障碍和抑郁症的正式诊断。我们的发现证明了采用结构化诊断访谈(如CAPS-5)的复制。

尽管有这些警告,我们的发现可能会提高目前关于烧伤后创伤后应激障碍和抑郁症状发展的认识。这项研究是首次调查烧伤幸存者中可能的DSM-5创伤后应激障碍的患病率。利用2015年八仙尘暴爆炸的烧伤幸存者样本,我们发现烧伤后两年的烧伤幸存者中,可能的PTSD和MDD相对普遍。一个显著的发现是,理论推导的认知变量比荟萃分析和烧伤相关变量的危险因素提供了更大的预测。总之,我们的发现强调了结合创伤后应激障碍心理学理论来解释烧伤后创伤应激障碍的重要性。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用,也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。

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