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烧伤后增生性瘢痕疼痛的有效药物 身材总监烧烫伤弹力衣定制
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2021-03-04 | 219 次浏览 | 分享到:

作者:Anuj Jain、Anil Agarwal和Chetna Shamshery

烧伤引起的疼痛是剧烈的、持续的、慢性的,而且常常使人虚弱。

二度烧伤(涉及真皮)通常与急性期的中度至重度疼痛有关。二度烧伤在愈合阶段可能并发增生性瘢痕(HS)。与烧伤后HS相关的疼痛是由小纤维损伤而不是大的神经卡压引起的。涉及肌肉的三度烧伤可能导致烧伤后挛缩导致神经卡压。慢性烧伤后可能导致周围和中枢敏化,从而导致痛觉超敏。烧伤病例通常与热痛觉超敏有关。多种治疗方法可用于治疗HS相关的瘙痒、疼痛、运动受限和美容缺陷。这些包压力治疗,类固醇,局部治疗,冷冻治疗,外科手术,放射治疗,硅胶敷料和激光治疗

正在讨论的患者是一名25岁男性患者,他因家用液化石油气钢瓶爆炸而遭受大面积烧伤[图1]。烧伤发生在大约18个月前。初级保健的医疗记录显示,烧伤率为35%,2级。康复护理是在当地一家地区医院进行的。后期的恢复是复杂的发展,房颤与相关的烧灼痛。

图1 烧伤后广泛增生性瘢痕患者

患者在HS出现严重灼痛。疼痛更严重,尤其是在夏天和相对更好的冬天。薄荷醇滑石的应用减轻了一段时间的症状。由于严重的热(温)和动态机械(刷)痛觉超敏,患者无法在受影响的部位穿衣服。慢性疼痛使病人失业、易怒、失眠和抑郁。DN4评分为5/10,视觉模拟评分(VAS)在30-70/100之间变化。

体格检查显示烧伤部位有广泛的出血。患区感觉正常,无任何静态机械性痛觉超敏(触压超敏)。疤痕太大,无法考虑任何局部治疗(如疤痕内类固醇浸润)。美容畸形对患者来说不是一个问题,因此决定开始用普瑞巴林和阿米替林片进行全身治疗。

普瑞巴林建议在夜间服用75毫克,连续服用3天,之后每天服用两次。阿米替林建议在夜间服用10毫克,连续服用1周,随后服用25毫克。病人每两周随访一次。患者在5天内症状明显改善,随着治疗的进行,症状逐渐改善。

在开始治疗的3个月后,患者的病情逐渐好转,现在开始从事自己的职业,并开始与朋友交往。他的睡眠已经恢复正常,他的易怒程度也大大减轻了。药物组DN4评分为0/10,VAS评分为10/100。

与伤害性疼痛相比,神经病理性疼痛一直是一种难以治疗的疼痛。糖尿病性神经病及其相关的神经病理性疼痛一直是其他疾病神经病理性疼痛治疗的基础。

我们建议使用标准抗神经病变药物的系统性药物治疗可能对HS疼痛有效。普瑞巴林通过与中枢神经系统电压依赖性钙通道的α2δ亚单位结合,减少谷氨酸、去甲肾上腺素、P物质和降钙素基因相关肽等神经递质的释放。阿米替林抑制钠通道和L型钙通道,通过阻断5-羟色胺转运体和去甲肾上腺素转运体抑制5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取,从而导致这些神经递质的突触浓度升高,从而增强下行疼痛调节通路中的神经递质。

尽管药物治疗对HS疼痛的管理至关重要,但心理治疗在各种认知-行为治疗形式中的作用,包括由训练有素的工作人员提供的分心、想象、生物反馈或催眠镇痛,不能被低估。

烧伤幸存者可能会感到沮丧,因为他们在最初的烧伤愈合后仍然有疤痕问题。肥厚性烧伤疤痕(原烧伤部位的凸起疤痕)是烧伤最常见的并发症,可限制幸存者的功能,并影响其身体形象。很难预测谁会出现疤痕。研究表明,不太严重的烧伤,愈合不到14天,一般没有疤痕。更严重的烧伤愈合在14至21天,并把你在一个危险的疤痕。烧伤需要21天以上才能愈合,疤痕形成的风险非常高,可能需要植皮。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用,也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。

烧伤压力治疗是治疗和预防烧伤后异常疤痕最常用的疗法,特别是在北美、欧洲和澳洲,烧伤压力治疗被认为是常规疗法,被认为是首选的保守疗法,烧伤压力治疗可以使皮肤变薄,柔韧性更好。由于烧伤压力治疗无创性的特点和预期良好的治疗效果,且并发症少,目前在欧美许多烧伤中心是治疗增生性烧伤疤痕的标准一线疗法。
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