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烧伤后12个月内瘙痒和疼痛的预测因素:来自澳大利亚和新西兰烧伤登记处(BRANZ)长期结果项目的结果 5 身材总监烧烫伤弹力定制
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2021-03-22 | 229 次浏览 | 分享到:

讨论

这项研究涉及328名患者,他们被送往烧伤后12个月的5个烧伤专科病房之一。通常情况下,在澳大利亚烧伤中心管理的病人可以在入院后的头几周内获得专门的敷料系统、高灵敏度的危重护理、早期的皮肤封闭手术和急性疼痛服务。瘙痒是烧伤后常见的症状,但疼痛比瘙痒对身体和精神健康的影响更大,尤其是在社会、身体和情感功能方面。在烧伤后12个月,27%的患者继续出现某种程度的瘙痒(从伤后1个月时的50%下降),而只有13%的患者继续经历中度至严重的疼痛(从伤后1个月的23%下降到现在的23%)。与没有瘙痒的患者相比,在随访中报告出现瘙痒的患者的身体和心理健康状况较差。在随访中报告中度至重度疼痛的患者的心理和身体健康状况明显较差,与工作相关的残疾程度更大。调整后出现瘙痒的几率随着时间的推移和年龄的增加而降低。调整后的中至重度疼痛的发生几率随时间的推移而降低,但随年龄的增长而增加。

烧伤后瘙痒的发生率与先前估计的50%一致在一个月的后续行动中。烧伤后瘙痒的发生率随随访进展而降低。这一趋势与Demling和DeSanti以前的报告一致,在这些报告中,瘙痒随着伤疤的成熟和消除而减少。38]。然而,报告的瘙痒患病率在随访期间也低于83%的瘙痒患者在12个月,如卡劳尔等报告。。本研究的结果与Carrouer等人的研究结果之间的差异。这两个研究人群在中位烧伤面积方面的差异可能是其原因之一。Carrouer等人从美国国家残疾与康复研究所烧伤模型系统招募病人,该系统具有更严格的纳入标准。与目前研究中使用的标准比较。由于烧伤严重程度以前已被确定为瘙痒的预测因素这是可以理解的,为什么一群更严重的严重烧伤患者报告的比例更高的病人经历瘙痒,而一个队列的病人有较轻的烧伤。

烧伤后中重度疼痛发生率在13%~23%之间。这与早期西澳大利亚州的一项研究中18%的报告持续烧伤相关疼痛长达11年的患者相似。但低于加拿大两项研究中报告疼痛的35%和52%和一项美国研究分别。烧伤后疼痛发生率的变化可能是由许多因素引起的。这些变化包括:疼痛的分类(即中度至重度疼痛与任何疼痛)、用于测量疼痛的工具(SF-36 V2与是/否问题、McGill疼痛问卷和简短的疼痛清单),以及自受伤以来患者随访时间的差异(1、6和12个月与损伤后长达12年)。

这项调查发现,91%的患者在12个月的随访时间内重返工作岗位,这一结果超过了烧伤人群中影响重返工作的因素的66%的平均复工率。在伤后12个月内能够重返工作岗位的病人比例也超过了在伤后12个月内成功重返工作的骨科或其他重大创伤患者的84%。。报告烧伤后瘙痒不影响在任何时间点成功返回工作的病人的比例。这与烧伤后发痒不被视为影响重返工作的因素一致。。与无疼痛的患者相比,报告烧伤后中度至重度疼痛的患者在每个随访时间点返回工作的患者较少。疼痛在缺勤中占很大比例,并已查明长期疼痛患者重返工作的诸多障碍。在这项研究中,报告中重度疼痛的患者中,从1个月的22%到12个月的63%不等,远低于报告估计的1个月68%,随访6个月后93%的肌肉骨骼下腰痛患者.

在烧伤后的早期阶段,瘙痒在很大程度上影响了生活,而据报告有瘙痒症状的患者也报告说,与无瘙痒的患者相比,SF-36 V2所测量的与健康相关的生活质量更低。这一发现与以往关于瘙痒严重影响烧伤患者的健康和功能的报道一致。报告中度至重度疼痛的烧伤患者在每一个随访时间点都报告了较低的健康相关生活质量,这一发现与先前的研究一致,即慢性疼痛患者的健康相关生活质量低于无疼痛人群。在这项研究中,与烧伤后的瘙痒相比,疼痛对长期健康相关的生活质量有更大的影响。

我们观察到的12个月报告瘙痒的几率比1个月降低,与Demling和DeSanti,世卫组织报告说,烧伤后瘙痒通常在伤后2至6个月达到峰值,并在伤后12至18个月内随着疤痕成熟而消退。我们的观察发现,报告瘙痒的几率随着年龄的增加而减少,这与最近的一项大规模研究的结果一致,该研究调查了Carrouer等人关于瘙痒的相关危险因素。谁报告说强度瘙痒随着年龄的增长而减少。研究发现,随着年龄的增长,出现瘙痒的几率会降低,这可能是由于肥大细胞浓度降低所致。在伤口愈合过程中肥大细胞释放组胺的增加有助于产生瘙痒感。然而,重要的是要记住,以前的研究研究烧伤后瘙痒的预测因素,主要是通过强度来测量瘙痒(而不是全面衡量瘙痒干扰),这意味着直接与目前的研究进行比较可能有些困难。

许多先前研究烧伤后疼痛的研究都是横断面的,只是在一个时间点收集数据,而不是在一段时间内对病人进行持续的随访。其他研究,如Corry等。他在出院后1、6、12和24个月对171名美国烧伤患者进行了随访,并收集了与疼痛有关的措施,他没有将他们的疼痛相关数据作为感兴趣的结果进行分析。我们的观察发现,随着时间的推移,报告中度至重度疼痛的几率降低,这与Edwards等人的发现不一致。世卫组织报告说,烧伤后的时间并不是身体疼痛的重要预测因素,他们对526名患者进行了为期两年的随访研究。但是,需要注意的是,Ullrich等人。和Edwards等人。自受伤增加以来,平均身体疼痛随着时间的增加而减少(即两年的随访),这表明我们的观察可能有一定的价值。研究发现,13%的患者在烧伤后12个月经历中度至重度疼痛,低于Giummarra等人报告的26%。同时在更普遍的创伤人群中

观察到的中重度疼痛的几率随着年龄的增长而增加,这与以前的报道是一致的。Blyth等人采访了17,543人,以确定澳大利亚慢性疼痛的流行程度,并报告说,年龄较大以及女性性别等其他因素是慢性疼痛的一个重要危险因素。Edwards等人还发现年龄大与身体疼痛密切相关,这是通过SF-36 V2报告的。随着年龄的增长,出现疼痛的几率增加的原因可能是伤害性系统的结构和功能与年龄有关的变化。

在目前的研究中,TBSA%烧伤和患者是否接受植皮并不是瘙痒的重要预测因素,这与以前的报道相反。这项研究与先前发表的研究在统计分析方面存在差异。先前的研究使用线性回归来确定瘙痒的预测因子为连续测量,本研究采用Logistic回归方法,将瘙痒作为一种二分法进行研究。以前的研究也将%TBSA作为一个未转化的连续体,原木转换,或不正常的分类措施在他们的回归分析中作为预测指标的度量。用于分类和量化瘙痒的问题或问卷也存在差异。Kwa等人使用Burns Itch问卷,Gauffin等人。采用问卷进行瘙痒评定,Willebrand等人。使用缩略语烧伤特定健康量表中的一个问题,而凯撒等人。要求患者将自己的瘙痒评定为“无”、“中度”或“严重”。这些因素共同解释了为什么本研究没有确定%TBSA或移植和外科手术是烧伤后瘙痒的预测因素。

对本研究的优点和弱点的详细讨论将在其他地方介绍。这项研究的一个关键优势是它的多中心方法和纵向设计的一组烧伤患者,这代表了更广泛的烧伤人群在澳大利亚和新西兰。与本研究相关的主要限制是,由于在研究时没有现有的有效措施,所以使用了一个专门设计的瘙痒相关问卷。自本研究开展以来,已发表了多份瘙痒问卷的验证研究。在这样的研究中,使用一份关于瘙痒严重程度的有效问卷,可能会产生不同的结果。这一重要的限制需要考虑,当试图解释本研究的结果与其他研究使用有效的瘙痒问卷。

结论
在烧伤后的头12个月里,瘙痒是一种比疼痛更常见的症状。然而,与瘙痒相比,疼痛与精神和身体健康以及与工作有关的更严重的残疾有关。疼痛也是成功重返工作的更大障碍,与瘙痒相比,疼痛与工作相关的残疾程度更大。受伤时间是瘙痒和疼痛的重要预测因子。需要更多的研究来提高我们对影响疼痛和瘙痒的潜在因素(如手术)的理解,这些因素可能会减轻烧伤的整体负担。令人感兴趣的未来研究也可能包括对敷料系统的影响的调查,急性和出院后的药物治疗制度,放电后洗剂和疤痕治疗制度,以及坚持物理干预(例如按摩)。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用,也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。

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