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Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡:病例系列和文献综述1 身材总监烧烫伤压力衣定制
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2021-06-08 | 115 次浏览 | 分享到:

Authors: Chase Tobin James R. Sanger

摘要

背景。马约林溃疡描述任何慢性伤口的恶性退化。大多数病例出现在烧伤疤痕中,往往潜伏数十年。材料和方法。本病例系列报道6例平均年龄63岁的马约林溃疡(急性和慢性)。还对文献进行了回顾。这些病例强调了Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡的侵袭性过程和不良预后,以及认识到慢性伤口恶性转化的可能性的重要性。结果。在报告的病例中,溃疡出现在上下肢、侧腹和骶骨上方,强调了这些溃疡几乎在任何部位出现的倾向。鳞状细胞癌是Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡中最常见的恶性肿瘤,在本研究的所有患者中均得到证实。病人接受了手术切除,所有病人最终都死于该病。结论。根据观察和文献回顾,早期发现和积极治疗,广泛局部切除和及时覆盖,在治疗马约林溃疡患者时产生最佳效果。

介绍

烧伤疤痕上皮内恶性变化的最早观察可追溯到1世纪,由Aurelius Cornelius Celsus完成。1法国学术外科医生让·尼古拉斯·马约林(Jean-Nicolas Marjolin)以其名字命名。2马约林溃疡经典地指出现在热烧伤疤痕中的鳞状细胞癌,尽管这个词最近被用来描述任何慢性伤口的恶性退化。3,4玛乔林本人在1828年出版的《医学词典》第一版中简单地记录了疤痕组织引起的慢性溃疡,5恶性肿瘤和热烧伤疤痕的联系最早是在1833年由英国外科医生凯撒·霍金斯在他的文章《疤痕的疣状肿瘤》中报道的,“马约林溃疡”一词最早由罗伯特·威廉·史密斯教授于1850年使用,后来由约翰·查尔默·达·科斯塔博士和约翰·艾迪森·福代斯博士使用,这有助于在医学词汇中确立该词的名称。

据报道,75%以上的马约林溃疡发生在烧伤疤痕部位。烧伤疤痕的总恶性转化率不超过2%。外伤引起的慢性溃疡也出现恶性变性,冻伤,盘状红斑狼疮,植皮部位,毛状脓肿,压疮,蛇咬伤,静脉淤滞型溃疡,麻风型溃疡,化脓性汗腺炎,骨髓炎都可以引起马约林溃疡。

Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡在所有年龄组均有发生,尽管患者的平均年龄在诊断时接近50岁。男女比例为2:1。Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡几乎在任何解剖部位都有发生的能力,尽管其发病率在下肢最高。尽管很少见,慢性伤口的恶性变性仍时有发生。目前的报告调查了威斯康星医学院(密尔沃基,威斯康星州)附属医院15年来的6个病例(表1)。回顾性审查是按照机构审查委员会的指导方针进行的。其中包括本系列的3个说明性案例。

材料和方法

案例1。一位80岁男性患者,表现为22 cm x 20 cm扩大、疼痛的侧腹溃疡伴脏污引流(图1a)。烧伤后植皮区出现溃疡已超过50年。穿刺活检显示浸润性中分化鳞状细胞癌。胸部、腹部和骨盆的CT扫描未显示远处转移。整个病灶被广泛切除到至少Scarpa筋膜的水平。中央有深穿透瘢痕筋膜注意到冰冻切片需要进一步切除。伤口被填塞,永久性切片显示在中央深处有一小部分阳性边缘,这是棘旁肌筋膜的一部分。进一步切除,永久切片显示无肿瘤后,应用19 cm x 18 cm中厚皮片移植。

在3个月内,在移植区域的中心发现2个真菌溃疡肿块(图1c)。另外做了一个15cm×10cm的切除,包括部分椎旁肌和腰方肌。永久性病理切片显示边缘阴性,但淋巴血管侵犯。植皮后伤口愈合。局部照射(45gy),但发现肺转移。病人拒绝进一步治疗,在复发性马约林溃疡切除术后4个月死于临终关怀院,病情进展。

案例2。一名61岁男性患者右腿伤口未愈合。在越南,由于直升机失事,双腿膝盖以上被截肢。他没有戴假肢。三年前,他的咨询,他发展了一个伤口,他的右残肢,没有愈合与当地的伤口护理。检查时伤口有异味,肉芽组织质量差,溃疡宽22cm×20cm,中心溃疡,骨外露。x线片显示股骨远端肥大性骨炎。在植皮区的后面还有一个直径为6cm的不稳定疤痕。由于他没有戴假肢,建议在股骨近端高位截肢,包括溃疡和不稳定的疤痕。术中切除股骨约10cm处溃疡,残端覆盖肌肉、大腿皮或植皮。

病理显示鳞状细胞癌边缘清晰,但在一个区域肿瘤延伸至边缘6毫米以内。获得计算机断层扫描和正电子发射断层扫描(PET)。显示一个淋巴结呈阳性摄取。病人接受了经皮淋巴结活检。细胞病理学显示淋巴结鳞状细胞癌呈阳性

显示淋巴结鳞状细胞癌阳性。肿瘤委员会建议放疗而不是淋巴结切除术。对右侧腹股沟和髂骨淋巴结进行60gy照射。重复PET显示右侧腹股沟和髂骨外盆持续摄取。整形外科会诊建议进行治疗性淋巴结清扫,但没有这样做。术后30周,磁共振成像(MRI)和PET扫描显示残端可能复发,以及持续性腹股沟和髂骨腺病。病人后来死于转移性疾病。

案例3。一名50岁男性,20年前因车祸导致截瘫,出现恶臭的骶骨溃疡。他以前有一个成功的骶骨压疮皮瓣关闭。本例溃疡大小为25cm×18cm,已存在近2年,但在前一年中溃疡明显增大。出现严重感染和坏死物质。肉芽组织出现异常易碎和外生在一些地区和部分侵蚀骶骨皮质可见。病人接受广泛的局部清创和部分骶骨切除和关闭与双边旋转皮瓣。永久切片的深部边缘有几个区域显示角化的鳞状细胞癌。

术后2周内伤口破裂,皮瓣部分坏死。CT扫描显示骶骨广泛糜烂。然后将患者带回手术室进行清创。骶骨完全坏死,被切除,左髂骨也被切除。伤口未愈合,等待最后的病理报告,再次发现肿瘤在骨和深部软组织边缘。进一步的检查显示有广泛的转移性疾病,病人几个月后死亡。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用,也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。

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