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Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡:病例系列和文献综述2 身材总监烧烫伤压力衣定制
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2021-06-08 | 108 次浏览 | 分享到:

讨论

目前,术语Marjolin's溃疡最准确地描述了慢性炎症性皮肤病变的恶性变性,而不管病变的起源或病变中发生的癌症类型。71%的Marjolin's溃疡发展为鳞状细胞癌,尽管基底细胞癌、黑色素瘤、,纤维肉瘤,血管肉瘤,脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤,骨肉瘤,隆突性皮肤纤维肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,恶性神经鞘瘤,间充质瘤也已被确认。根据Bozkurt等人,伤口也可能表现为假上皮性增生。当Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡以鳞状细胞形式出现时,它是一种非常侵袭性的恶性肿瘤,但仅占所有鳞状细胞癌的2%。

Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡通常需要数年的时间才能形成,但有时也有急性发作的记录。潜伏期被描述为从最初损伤到确诊Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡病理诊断之间的时间。潜伏期有变化,但许多研究报告,损伤与恶性转化之间至少相隔2-30年。马约林溃疡可分为急性或慢性,烧伤后12个月内发生的恶性转化被视为急性。尽管绝大多数是鳞状细胞癌,基底细胞癌在急性转化和浅表烧伤引起的疤痕中相对更常见。烧伤时潜伏期与患者年龄呈反比关系,Baskara等人20的报告描述了一位72岁的患者在足底压力性溃疡发生后9个月内发生了马约林溃疡,这为这一前提提供了一些验证。

烧伤或其他伤口类型中发生马约林溃疡的确切机制尚未明确,但可能是多因素的,受环境和遗传因素的影响。马约林溃疡发展的关键因素似乎是愈合过程缓慢和疤痕组织的慢性不稳定。马约林溃疡倾向于持续创伤或血液供应受损的部位。有人认为,在慢性伤口中,血管减少与上皮细胞衰弱相结合产生了对致癌物的易感性。也有人提出,疤痕组织的相对无血管性导致局部免疫抑制状态或免疫特权部位离开身体,而没有足够的细胞介导反应。通过细胞溶解释放毒素瘢痕组织可能对细胞有直接的致突变作用。p53基因和Fas基因的突变可能分别破坏调节的细胞凋亡和细胞内稳态,并已在马约林溃疡患者中发现,慢性刺激和反复尝试愈合为细胞增殖提供了长时间的刺激,并可能增加自发突变率。支持这一理论的证据体现在许多发生在长期刺激的皮肤区域的Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡病例中。

根据不正常或疤痕皮肤区域的不愈合溃疡,可以怀疑Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡。但是,必须通过从溃疡的多个位置及其边缘取组织活检标本的病理学解释来确认怀疑,以尽量减少假阴性发现,提出了一种标准化的活检程序,包括受肿瘤大小限制的切除活检。这种活检程序可提高正确诊断肿瘤的百分比,但可能需要更集中的研究来确定所需的最少活检次数。MRI的使用有助于确定四肢Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡的软组织侵犯程度以及骨质破坏和骨膜反应的程度。

肿瘤类型、部位、转移率影响预后。肿瘤的位置是影响转移的关键预后因素,转移率按溃疡部位的降序排列,最有可能转移的部位是下肢、躯干、头皮、面部、颈部和上肢。 Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡往往比其他形式的皮肤癌更具侵袭性。 Kerr Valentic的一篇综述Marjolin烧烫伤瘢痕溃疡的总转移率约为27.5%。精神压力性溃疡引起的马约林溃疡转移率高达61%,远高于烧伤疤痕(38%)和骨髓炎(14%)。诊断后3年,马约林溃疡患者的总生存率为65%-75%,但如果发现转移性疾病,则下降到35%-50%临床表现:可触及的局部淋巴结肿大可预测2年内死亡。

广泛的局部切除和用植皮或皮瓣覆盖伤口是首选的治疗方法。目前,关于切除边缘、淋巴结清扫、,或使用新辅助放疗或化疗。这些程序的组合通常是必要的。根据他们的回顾,Bozkurt等人18发现,当获得3 cm-5 cm边缘时,复发率非常低。肢体病变侵犯主要神经血管结构时,如果无法获得足够的手术切缘,或如果有侵袭性复发,则可能需要截肢。对于不能手术的转移性疾病患者,有文献证明辅助放疗和化疗也是有用的。淋巴结切除术是必要的如果有持续性的腺病就可以了

压疮恶性肿瘤是Marjolin's溃疡最具侵袭性的一种,潜伏期较短,病程较进展。大多数压疮癌形成于骶骨和髂骨区域。这些区域有丰富的淋巴引流到骨盆区域,这就解释了高转移率的原因。预后差和转移率高强调了避免晚期诊断或治疗的重要性。对马约林溃疡的辅助化疗几乎没有支持,但放射治疗已被用作姑息治疗。

截瘫患者发展为骶骨和坐骨巨大的压力性溃疡,通常也有潜在的骨髓炎。区分骨侵蚀是感染还是肿瘤很重要。骶骨恶性肿瘤广泛切除后出现的软组织缺损往往太大,无法用常规皮瓣重建。各种改良的全股皮瓣或小腿鱼片皮瓣可以提供足够的组织用于伤口闭合,很少有半体切除的指征。这种手术有很高的发病率,需要终生的支持性治疗,但可能是治疗无远处转移的晚期局部疾病的唯一希望。

结论

缺乏足够的早期伤口护理,伤口被留下来愈合的第二意图,可导致恶性退化烧伤疤痕和其他创伤。为了防止伤口退化为鳞状细胞癌,必须提供早期和明确的伤口覆盖或用健康组织替换不稳定的瘢痕组织。虽然预防是理想的,但对慢性伤口的高度怀疑是必要的,以便早期发现可以防止转移性疾病,而转移性疾病的预后很差。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用,也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。

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