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皮肤瘢痕的再着色取决于伤口的原始类型 4
来源: | 作者:身材总监 | 发布时间: 2021-06-08 | 91 次浏览 | 分享到:

历史上,临床医生已经认识到不同类型的伤口在疤痕再着色方面的模式差异。Morgan等人报道了全厚皮片与裂厚皮片在色素沉着方面的差异,特别注意到厚厚的移植物有过度色素的倾向,而这些变化在深色素皮肤的个体中更为明显。瘢痕的成功再着色需要功能性黑素细胞迁移到瘢痕组织中,在黑色素体内产生黑色素,并将黑色素转移到邻近的角质形成细胞。在这个过程中的任何一个点的失败将导致一个不正常的色素疤痕。利用杜洛克猪模型,我们的研究试图研究因供区裂皮和全厚皮移植部位以及切口伤口造成的疤痕再着色的差异。

在我们研究的第一个时间点(伤后第35天),所有的伤口都被完全重新上皮化.切口和部分厚度切除瘢痕的黑素细胞分布于其新表皮,但相比之下,黑素细胞仅存在于全厚度切除瘢痕的疤痕边缘。然而,随着时间的推移,新表皮的长度由全厚度的切除疤痕中的黑素细胞重新填充,因此在第56天,整个厚厚的疤痕沿其长度和宽度再填充黑素细胞(图6)(图4)

有两个潜在的来源,黑色素细胞可以被招募,以重新填充疤痕。来自周围未受伤皮肤的黑素细胞可以迁移到伤口边缘的伤口,而伤口床上的附件成分,如毛囊和皮脂腺,也可以提供丰富的黑素细胞来源(Tobin,)。切口、部分厚度和全层切除疤痕的重新分布模式的差异表明,伤口的深度和宽度与伤口的深度和宽度有关,因为这将影响疤痕再生的黑色素细胞的潜在来源。在损伤过程中,部分厚度和切口疤痕中保留附件成分。与此形成对照的是,为了制造全厚度的切除疤痕,整个表皮和真皮都被切除,伤口床上没有附件成分。这表明在部分厚度的切除疤痕中,卵泡内伤口中心残余毛囊中的黑素细胞离心向伤口周围扩散,而卵泡间黑素细胞从伤口边缘向中心扩散。相比之下,在完全厚厚的疤痕中,只有来自伤口边缘的黑素细胞才会导致疤痕的重新形成。在切口伤口,黑素细胞很可能已经从周围的伤口边缘重新填充,但由于这种疤痕型新表皮的狭窄宽度,到了第一天,整个疤痕中已经出现了35个黑素细胞。

黑素细胞前体细胞/黑素细胞干细胞是瘢痕再生黑素细胞的另一个替代来源。这些黑色素细胞起源于毛囊的隆起区,很少或根本不含色素,只在它们经历黑素生成或其产生的色素达到可检测的水平时,才能与前进的新上皮一起运动(Staricco&Pinkus,Staricco&Pinkus)。我们观察到这种现象可以解释为什么伤疤在伤后70和90天比正常数量的黑素细胞高,但黑色素含量较低。最近的文献也报道了皮肤来源的干细胞的存在,这些干细胞能够迁移到基底表皮,在那里它们能够分化为具有产生色素能力的黑素细胞(Zabierowski等)。再一次,从真皮产生的细胞迁移到基底表皮并分化为功能性黑素细胞所需的时间可以解释疤痕再着色的延迟。我们目前的研究没有解决黑色素细胞是否与角质形成细胞一起迁移的难题(Pepper,斯内尔)或伤口完全重新上皮化后(Breathnach)。然而从全厚度的疤痕与黑素细胞的再人口发现将有利于后者。

伤后35d切口和部分厚度瘢痕中均有活跃的黑素细胞和色素存在,而在伤后35天,全层瘢痕中未见有活性黑素细胞和色素(如图1所示)。(图3)然而,从伤后第56天起,活性黑素细胞和黑素色素在全厚皮瘢痕中心的位置逐渐增加,因此在90天时,在全厚度瘢痕的整个长度内都能看到活跃的黑素细胞和一层致密的黑色素(见图)。(图3)

值得注意的是,在伤后90天,全厚厚的伤疤比所有其他伤疤都有更多活跃的黑素细胞。正常皮肤(图3)然而,表皮中黑色素沉积在全厚度瘢痕中的百分比没有达到正常皮肤的水平(图1)。(图6)和全厚度疤痕宏观上出现中央低眼窝(图6)(图1和2)值得注意的是,疤痕新表皮中的色素主要局限于基底层,而在正常皮肤的表皮中,色素分布在表皮的各个层,这可能是疤痕外观变化的原因之一(图一)。伤后90d,部分厚度和全厚度疤痕的表皮中含有黑色素的比例相似(见图)。(图6)尽管它们的宏观外观很不相同如图所示(图2)。这些差异可能可以解释为黑色素的密度:在部分厚度的疤痕中,黑色素与致密、致密的黑色素沉积在全厚度的疤痕中相比,表现为一种细腻的尘埃(图3)。

此外,厚厚的角化层发现在全厚度的疤痕也可能导致难以看到浓密的色素,有可能使疤痕宏观上更苍白。

炎症与皮肤色素沉着之间的关系以前就有过研究,但仍未完全了解(Orton&Bissett,)。疤痕中持续的炎症有可能对成功的再着色产生不良影响,或者抑制黑素细胞迁移,或者导致色素沉着,如炎症后状态所见(Nordlund&Abdel-Malek, Orton&Bissett,).

在解释这些结果时,一个重要的考虑因素是不可避免的动物间皮肤颜色的变化;在本研究中,伤疤在伤后第56天采集的动物有红褐色的皮肤,而其他三种动物的皮肤是棕黑色的。尽管如此,皮肤更苍白的动物的疤痕与深色皮肤的动物一样会重新着色,这表明疤痕模型的可靠性。每只动物在收获时间点的正常皮肤分析也允许每只动物在每个时间点正常化。

总之,我们的研究已经证明了不同的时间和空间模式的黑素细胞再聚居和重新着色的疤痕取决于原始伤口的宽度和深度。

结束语

异常色素沉着的机制是一个有待进一步研究的领域,但本研究提供了关于不同创伤类型造成的疤痕黑素细胞重新分布的信息、这些疤痕内黑素细胞的活性以及不同创伤类型造成的疤痕间黑素的分布模式。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用,也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。

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